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第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日体液平衡：1、水、电解质出入量及分布的平衡2、体液阳离子和阴离子的平衡3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡4、体液的酸碱平衡第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、正常的水电平衡(一)、水的平衡1、水的含量细胞内液40%细胞外液20%占体重60%血浆5%组织间隙15%第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、每日正常人水的出入量水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h)食物1000 呼吸蒸发350饮料 1200 皮肤蒸发500代谢水 300 粪便排水150 尿排水 1500 2500 2500第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日(二)、电解质的平衡1、钠平衡体内钠总量40~44mmol（1g左右）/kg体重NaCl需要量4.5~9.0g多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）2、钾平衡体内钾总量49~54mmol（2g左右）/kg体重K＋需要量2.5g多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日(三)、水电平衡的调节1、抗利尿激素（ADH）cAMP远曲小管对钠重吸收（1）丘脑下部视前区渗透压感受器（渗透压高）（2）左心房处容量感受器（容量低）（3）颈动脉窦主动脉弓压力感受器（压力低）丘脑下部视上核ADH垂体束垂体第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、醛固酮血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II3、神经系统及肾脏的调节转变酶肾上腺皮质球状带醛固酮保钠排钾Na+/K+肾素球旁体细胞入球容量低第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、水平衡紊乱（一）、总体水过多A水肿－－体液在组织间隙积聚过多B积水－－体液在浆膜腔积聚过多（胸、腹、心包积液）C细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志－－血浆钠低第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na+120mmol/L中枢神经症状水潴留使血浆Na+110mmol/L抽搐和昏迷水潴留使血浆Na+100mmol/L严重心律失常脑水肿、高颅压反应2、治疗：①高渗盐水或甘露醇1ml3%NaCl可增加钠浓度1mmol/L如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，大约需3%盐水1×（140-130）×70×0.6＝42ml②严重时可用血液透析第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日3、麻醉管理①查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患）②低钠所致心脏兴奋性及收缩不良－－负性心力药物应小心③增加对非去极化肌松药的敏感性－－监测肌松情况第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）总体水缺乏脱水类型水盐丢失比例血浆毫渗量/升
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