机械通气的临床运用 (2).pptVIP

气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据第62页，共108页，星期日，2025年，2月5日气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日呼吸机引起

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日气管切开引起

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症过度通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日过度通气诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日通气不足病人因素分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E第74页，共108页，星期日，2025年，2月5日氧中毒病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓第75页，共108页，星期日，2025年，2月5日氧中毒的临床表现呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出第76页，共108页，星期日，2025年，2月5日氧中毒的处理与预防处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气第77页，共108页，星期日，2025年，2月5日同步间歇正压通气（SIPPV）病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV呼吸停止或吸气微弱不能触发机械通气自主呼吸强而快，SIPPV频率增加，过度通气预设IPPV频率和监测MV及呼吸频率由SIMV和MM通气方式所取替第30页，共108页，星期日，2025年，2月5日间歇指令通气（IMV）分类：单纯IMV非同步IPPF同步IMV同步IPPF特点：f和VT由病人控制，配合IPPV自主呼吸＋控制＝IMV自主呼吸＋辅助＝SIMV有利于呼吸肌锻炼，撤机前手段,无人机对抗，用于呼衰早期第31页，共108页，星期日，2025年，2月5日呼气末正压通气（PEEP）特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放－利于CO2排出功能残通气量（FRC）上升－利于氧合用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出影响:平均气道压