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新生儿低血糖指南2024年版

一、定义与概述

新生儿低血糖指的是新生儿血糖值低于正常范围。一般来说，足月儿出生后3天内全血血糖低于1.7mmol/L（30mg/dL），3天后低于2.2mmol/L（40mg/dL）；低体重儿出生后3天内低于1.1mmol/L（20mg/dL），都可判定为低血糖。

新生儿低血糖在临床上较为常见，尤其是早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿等高危人群。血糖是人体能量的重要来源，对于新生儿大脑发育和维持正常生理功能至关重要。一旦发生低血糖，若不及时发现和处理，可能会导致不可逆的脑损伤，影响新生儿的智力和神经系统发育，甚至会威胁生命。

二、病因

1.糖原储备不足

-胎儿肝糖原的储备主要发生在妊娠的最后3个月，因此，早产儿、小于胎龄儿肝糖原储备少。例如，胎龄越小，肝糖原储备越少，出生后代谢所需能量又相对较高，就容易出现低血糖。

-围生期应激、寒冷、窒息等情况会使新生儿体内葡萄糖消耗增加，进一步加重糖原储备的不足。

2.胰岛素水平异常

-糖尿病母亲婴儿，因母亲高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生，导致胎儿高胰岛素血症。出生后，母亲血糖供给突然中断，而新生儿体内胰岛素水平仍然较高，就会使血糖迅速降低。

-胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症等疾病也会导致胰岛素分泌过多，引起低血糖。

3.内分泌激素缺乏

-先天性垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等，这些内分泌激素缺乏会影响糖代谢，导致血糖生成减少，从而引发低血糖。比如，肾上腺皮质激素可以促进糖原异生和肝糖原分解，当肾上腺皮质功能低下时，就会使血糖生成不足。

4.其他因素

-遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、糖原累积病等，会影响糖代谢途径，导致低血糖。

-严重感染、缺氧、低体温等也会抑制糖原异生，增加葡萄糖利用，从而导致低血糖。

三、临床表现

1.症状表现

-无症状性低血糖在临床上更为常见，这类新生儿外表看似正常，但血糖值却低于正常范围。有症状的低血糖新生儿可能出现喂养困难，比如吸吮无力、吃奶量减少。他们还可能表现出嗜睡，睡眠时间明显延长，唤醒困难，精神萎靡。

-新生儿可能出现呼吸暂停，呼吸节律不规律，甚至有呼吸停止的情况。也可能有发绀现象，皮肤、口唇等部位呈现青紫色。

-部分患儿会有颤抖、震颤等不自主的动作，容易激惹，哭闹不安。严重时还可能出现惊厥、昏迷等神经系统症状。

2.高危人群表现特点

-早产儿、小于胎龄儿等本身身体机能较弱，低血糖时症状可能更不典型，除了上述表现外，还可能有体温不升、皮肤苍白、哭声微弱等情况。糖尿病母亲婴儿可能在出生后数小时至数天内出现低血糖症状，早期可能表现为反应差、多汗等。

四、诊断

1.血糖监测方法

-目前常用的是床边快速血糖监测法，使用血糖仪采集足跟血进行检测，操作相对简便、快捷，能在短时间内获得血糖值。这种方法适用于对新生儿进行大规模筛查，可及时发现低血糖倾向。

-对于筛查结果异常或临床高度怀疑低血糖但快速血糖监测正常的新生儿，还需要采用实验室静脉血检测血糖，这种方法结果更为准确，能为诊断提供可靠依据。

2.诊断标准

-结合新生儿的日龄、体重等因素，当血糖值低于相应的正常范围时，即可诊断为低血糖。一般足月儿出生后3天内全血血糖低于1.7mmol/L（30mg/dL），3天后低于2.2mmol/L（40mg/dL）；低体重儿出生后3天内低于1.1mmol/L（20mg/dL）可诊断。同时，要结合新生儿的临床表现，如有无喂养困难、嗜睡、呼吸暂停等症状进行综合判断。

五、治疗

1.无症状性低血糖的治疗

-对于无症状性低血糖的新生儿，首先可以尝试早期喂养。尽早开奶，鼓励母乳喂养，因为母乳中含有一定的糖分和营养物质，能帮助提升血糖。如果母乳喂养不能满足，也可给予配方奶喂养。

-对于经喂养后血糖仍未恢复正常的新生儿，可静脉输注葡萄糖。一般采用10%葡萄糖溶液，根据新生儿的具体情况调整输注速度和剂量，以维持血糖在正常范围。

2.有症状性低血糖的治疗

-当新生儿出现低血糖症状时，应立即给予静脉推注葡萄糖。通常用25%葡萄糖溶液，按每千克体重2-4ml快速静脉推注，随后以每分钟每千克体重6-8mg的速度持续静脉滴注10%葡萄糖溶液，以维持血糖稳定。

-在治疗过程中，要密切监测血糖变化，根据血糖值调整葡萄糖输注速度和剂量，使血糖维持在正常范围。同时，要积极寻找并治疗导致低血糖的病因，如治疗感染、纠正内分泌异常等。

3.持续或反复低血糖的治疗

-对于持续或反复发生低血糖的新生儿，除了静脉输注葡萄糖外，可能需要使用药物治疗。如胰高血糖素，可促进肝糖原分解，升高血糖。还可使用氢化