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新生儿颅内出血的观察与护理

一、新生儿颅内出血的概述

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，是导致新生儿死亡的重要原因之一，存活者也常留有神经系统后遗症，如脑瘫、癫痫、智力低下等。其发病机制与新生儿脑血管发育不完善、凝血功能不健全等因素密切相关。根据出血部位不同，可分为硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血等。

二、观察要点

（一）生命体征观察

1.体温：密切监测新生儿体温变化。体温过高可能是由于颅内出血后血肿吸收产生的吸收热，也可能是合并感染所致。体温过低则可能与新生儿体温调节中枢发育不完善，加上颅内出血影响神经调节功能有关。一般每4小时测量一次体温，若体温异常，应增加测量次数，并采取相应的降温或保暖措施。

2.呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。呼吸增快可能是颅内压增高刺激呼吸中枢引起，呼吸减慢或不规则则提示病情严重，可能出现了呼吸中枢受损。如发现呼吸暂停，应立即进行复苏处理。同时，要注意观察有无发绀、鼻翼扇动等呼吸困难表现，及时给予吸氧等支持治疗。

3.心率：心率的变化也能反映病情。心率增快可能是由于疼痛、缺氧等刺激引起，而心率减慢可能与颅内压升高导致的脑疝形成有关。持续监测心率变化，若心率异常，应及时报告医生并协助处理。

4.血压：颅内出血时血压可能会出现波动。血压升高可能是机体对颅内压升高的一种代偿反应，而血压过低则可能提示休克等严重情况。定期测量血压，了解血压变化趋势，以便及时调整治疗方案。

（二）意识状态观察

1.嗜睡：表现为新生儿睡眠时间延长，唤醒后能短暂保持清醒，但很快又进入睡眠状态。嗜睡是颅内出血早期常见的意识障碍表现，应密切观察其发展情况。

2.昏迷：昏迷是较严重的意识障碍，新生儿对各种刺激均无反应。昏迷程度的判断可根据格拉斯哥昏迷评分法，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应等方面。昏迷提示病情危重，需立即采取积极的治疗措施。

3.烦躁不安：新生儿表现为哭闹不止、肢体舞动等，可能是由于颅内压升高引起的头痛、不适所致。烦躁不安往往是病情变化的早期信号，应及时查找原因并进行处理。

（三）瞳孔观察

1.大小：正常新生儿双侧瞳孔等大等圆，直径约2-4mm。若一侧瞳孔散大，可能提示该侧颅内有血肿形成，压迫动眼神经；双侧瞳孔散大则可能是脑疝晚期或严重缺氧的表现。

2.对光反射：检查瞳孔对光反射时，用手电筒照射一侧瞳孔，正常情况下该侧瞳孔会迅速缩小，移开光源后又逐渐恢复原状。若对光反射迟钝或消失，提示病情严重，可能存在脑损伤。

（四）神经系统症状观察

1.惊厥：是新生儿颅内出血常见的症状之一，可表现为全身性惊厥，如四肢强直、抽搐；也可表现为局限性惊厥，如一侧肢体抽动、面部肌肉抽搐等。惊厥的发作频率、持续时间和发作形式对判断病情和指导治疗有重要意义。

2.肌张力改变：观察新生儿肢体的肌张力情况。肌张力增高表现为肢体僵硬、活动受限；肌张力降低则表现为肢体松软、无力。肌张力的改变与颅内出血的部位和程度有关，是评估病情的重要指标之一。

3.原始反射异常：正常新生儿具有一些特殊的原始反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。颅内出血时，这些原始反射可能会减弱或消失，应定期检查以了解神经系统功能的变化。

三、护理措施

（一）一般护理

1.保持安静：将新生儿安置在安静、温暖、光线柔和的房间内，减少不必要的刺激。护理操作要集中进行，动作轻柔，避免搬动头部，以防止加重出血。

2.体位护理：采取头高足低位，将头部抬高15°-30°，以利于静脉回流，降低颅内压。同时，要保持头部正中位，避免头偏向一侧，防止压迫颈部血管影响脑部血液循环。

3.维持体温稳定：根据新生儿体温情况，采取适当的保暖或降温措施。体温过低时，可使用暖箱或热水袋等进行保暖，但要注意防止烫伤；体温过高时，可采用物理降温方法，如温水擦浴等。

4.合理喂养：根据新生儿的病情和吸吮能力选择合适的喂养方式。病情较轻、吸吮能力正常的新生儿可采用母乳喂养；病情较重、不能吸吮的新生儿可采用鼻饲喂养或静脉营养支持，以保证足够的营养供给。

（二）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止窒息。可使用吸引器轻轻吸引，但要注意负压不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜。

2.吸氧：根据缺氧程度给予适当的吸氧治疗。一般采用面罩吸氧或头罩吸氧，氧流量根据病情调整。吸氧过程中要注意观察氧疗效果，定期监测血氧饱和度，防止氧中毒。

3.呼吸监测：持续监测呼吸频率、节律和深度，观察有无呼吸困难表现。若出现呼吸暂停，应立即给予刺激呼吸，如弹足底、托背等，必要时进行人工呼吸和气管插管。

（三）用药护理

1.止血药物：遵医嘱给予止血药物，如维生素K1、酚磺乙胺等。用药过