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2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者因急性胃穿孔术后出现血钾浓度升高至6.5mmol/L，应首先采取的紧急处理措施是？

【选项】A.静脉注射胰岛素与葡萄糖B.口服氯化钾缓释片C.静脉注射钙剂D.口服甘露醇

【参考答案】C

【详细解析】高钾血症紧急处理需快速降低血钾浓度，静脉注射钙剂可迅速缓解心脏毒性（如心律失常），稳定细胞膜。胰岛素与葡萄糖可促进细胞摄取钾，但起效较慢；口服氯化钾吸收不稳定，且加重肠道刺激；甘露醇仅用于降低颅内压，与高钾血症无关。

【题干2】低钠血症（血钠＜120mmol/L）的典型临床表现不包括以下哪项？

【选项】A.肌肉无力B.脑膜刺激征C.意识障碍D.肢体水肿

【参考答案】D

【详细解析】低钠血症早期（血钠＞120mmol/L）主要表现为神经精神症状（头痛、乏力、意识模糊）；血钠＜120mmol/L时出现脑水肿、抽搐；血钠＜110mmol/L可致呼吸抑制。肢体水肿多见于低蛋白血症或毛细血管渗漏，非低钠血症直接表现。

【题干3】代谢性酸中毒时，最适补充的电解质是？

【选项】A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.谷氨酸钠D.氯化钾

【参考答案】A

【详细解析】代谢性酸中毒的病理生理特征为HCO3?丢失或生成减少，需直接补充HCO3?以纠正酸中毒。乳酸钠需在肝脏代谢为HCO3?，适用于肝功能不全者；谷氨酸钠和氯化钾无酸碱调节作用。

【题干4】低氯性碱中毒最常见的原因是？

【选项】A.肾小管性酸中毒B.高渗性脱水C.严重呕吐D.长期低钾饮食

【参考答案】C

【详细解析】严重呕吐导致胃酸丢失，Cl?和HCO3?随胃液排出，引发低氯性碱中毒（高HCO3?、低Cl?）。肾小管性酸中毒表现为低钾、低Cl?；高渗性脱水多为低渗性脱水伴高钠血症。

【题干5】患者血钾浓度持续升高时，心电图最早出现的异常是？

【选项】A.T波低平B.QRS波增宽C.S-T段压低D.P波消失

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症时，细胞内K+外移导致静息膜电位降低，earliest心电图改变为T波低平、双向或高尖；后期出现QRS波增宽、P波消失。S-T段压低可见于低钙血症或心肌缺血。

【题干6】低钠血症治疗中，若血钠＜120mmol/L但症状不重，应采取的补钠速度是？

【选项】A.每日1gNaClB.每日2gNaClC.每日3gNaClD.暂不补钠

【参考答案】D

【详细解析】低钠血症治疗需个体化：血钠＞120mmol/L且无症状者可缓慢纠正（每日速度＜0.5mmol/L）；血钠＜120mmol/L但无意识障碍者，建议暂不补钠，监测症状变化后再调整。快速补钠易引发的中心性脑桥髓鞘溶解是重要并发症。

【题干7】高氯性酸中毒的实验室检查特征是？

【选项】A.血HCO3?降低B.血Cl?降低C.血pH降低D.血钠升高

【参考答案】B

【详细解析】高氯性酸中毒（如肾小管性酸中毒）的典型表现为血HCO3?降低、血Cl?升高、血pH降低；而低氯性碱中毒（如vomiting）表现为血Cl?降低、血HCO3?升高。

【题干8】患者出现四肢抽搐伴血钙＜1.8mmol/L，首选的急救药物是？

【选项】A.葡萄糖酸钙B.碳酸钙C.氯化钙D.谷氨酸钙

【参考答案】A

【详细解析】低钙血症急症（如喉痉挛、抽搐）需静脉注射钙剂，葡萄糖酸钙为首选（含钠离子，可避免高钠血症），静脉推注需严格控制速度（10ml/分钟）；氯化钙刺激性大，仅用于局部或静脉注射禁忌时。

【题干9】代谢性碱中毒伴低钾血症时，最适宜的电解质补充是？

【选项】A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.碳酸氢钠D.乳酸钠

【参考答案】B

【详细解析】代谢性碱中毒的病因常合并低钾血症（如长期低钾饮食+碱中毒），需同时纠正两种紊乱。补钾可拮抗碱中毒对肾小管的影响，促进H+排泄和K+重吸收。

【题干10】高钾血症患者出现室颤时，应立即使用的药物是？

【选项】A.钙剂B.葡萄糖+胰岛素C.透明质酸酶D.糖皮质激素

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症导致的心律失常以室颤或心室停搏多见，紧急处理为静脉注射钙剂（如10%葡萄糖酸钙10ml）以稳定细胞膜电位。葡萄糖+胰岛素仅适用于高钾血症合并糖尿病或胰岛素抵抗者。

【题干11】低钾血症时，尿液中哪种物质排泄减少？