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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】慢性肾衰竭患者出现严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），首选的紧急处理措施是？

【选项】A.限制钾摄入B.腹膜透析C.静脉注射钙剂D.口服降钾树脂

【参考答案】B

【详细解析】慢性肾衰竭患者因肾小球滤过率（GFR）下降导致钾排泄障碍，严重高钾血症危及心脏功能。腹膜透析可快速清除体内钾离子，是紧急处理的首选。静脉注射钙剂虽能缓解高钾血症引起的症状，但无法根本纠正电解质紊乱；限制钾摄入和口服降钾树脂效果较慢，无法满足紧急需求。

【题干2】慢性肾衰竭患者进行血液透析时，每次透析时间通常为多少小时？

【选项】A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时

【参考答案】A

【详细解析】血液透析的标准单次治疗时间为4-6小时，但根据患者残余肾功能和代谢需求可适当调整。2-4小时为浓缩透析，适用于血流动力学不稳定或透析耐受性差的患者；6-8小时为延长透析，可更有效清除中大分子毒素，但需警惕低血压等并发症。8-10小时属于超长透析，仅用于特殊病例。

【题干3】慢性肾衰竭患者营养不良的主要危险因素是？

【选项】A.高磷血症B.低白蛋白血症C.蛋白质摄入不足D.代谢性酸中毒

【参考答案】B

【详细解析】慢性肾衰竭患者常合并低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L），系因合成减少、尿丢失（蛋白尿＞3.5g/d）及营养不良导致。低白蛋白血症加重肾间质纤维化，降低营养储备，加速疾病进展。其他选项中，高磷血症（需限制磷摄入）、代谢性酸中毒（需补充碳酸氢钠）和蛋白质摄入不足均为营养不良的表现或干预目标，而非主要危险因素。

【题干4】慢性肾衰竭终末期患者的核心死亡原因是？

【选项】A.感染B.心血管疾病C.透析并发症D.营养不良

【参考答案】B

【详细解析】终末期慢性肾衰竭患者心血管疾病死亡率达80%以上，主要因贫血（促红细胞生成素缺乏）、血管钙化（磷排泄障碍）、心肌肥厚（容量负荷过重）及高血压导致。感染（A）多见于透析并发症（C），营养不良（D）是加速死亡的协同因素而非直接原因。

【题干5】慢性肾衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要禁忌症是？

【选项】A.血压＞140/90mmHgB.肾动脉狭窄C.高钾血症D.高血压

【参考答案】B

【详细解析】ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ生成扩张肾血管，改善GFR，但肾动脉狭窄患者使用可能加重肾缺血，导致急性肾损伤。高钾血症（C）是使用禁忌，需纠正后才能应用；血压控制（A、D）是治疗目标而非禁忌。肾性高血压患者使用ACEI可改善预后。

【题干6】慢性肾衰竭患者血清肌酐（Scr）与肾小球滤过率（GFR）的换算公式为？

【选项】A.GFR=Scr×0.91B.GFR=Scr/0.8C.GFR=Scr/144

【参考答案】C

【详细解析】慢性肾衰竭患者GFR可通过Scr估算，常用公式为：GFR=Scr/144（当Scr单位为μmol/L时）。此公式基于肾小球滤过率与肌酐清除率的线性关系，适用于Scr＞176.8μmol/L（2mg/dL）患者。选项A、B为错误公式，选项C为国际标准化公式。

【题干7】慢性肾衰竭患者最常见的钙代谢紊乱是？

【选项】A.高钙血症B.低钙血症C.钙磷乘积＞70D.甲状旁腺功能减退

【参考答案】C

【详细解析】慢性肾衰竭患者因磷排泄减少导致高磷血症，激活甲状旁腺激素（PTH）分泌，同时尿钙丢失增加，形成钙磷代谢紊乱。钙磷乘积（Scr×磷浓度/0.57）＞70时提示钙磷代谢失衡，是心血管疾病和死亡的重要预测因子。选项A（高钙血症）见于维生素D过量；选项B（低钙血症）多因PTH升高抑制肠道钙吸收；选项D（甲状旁腺功能减退）与慢性肾衰竭无关。

【题干8】慢性肾衰竭患者进行腹膜透析时，每日腹膜透析液交换次数通常为多少次？

【选项】A.1-2次B.3-4次C.5-6次D.7-8次

【参考答案】B

【详细解析】标准腹膜透析方案为每日交换3-4次，每次2000-4000mL，夜间可延长透析液停留时间至4-6小时。1-2次（A）为低频透析，仅用于低残余肾功能患者；5-6次（C）为高频透析，可减少残余肾功能消耗，但增加腹腔感染风险；7-8次（D）属于超高频透析，现已少用。

【题干9】慢性肾衰竭患者使用碳酸氢钠碱化尿液的主要目的是？

【选项】A.改善酸中毒B.预防草酸钙结石C.促进毒素清