2025 创伤外科腹部闭合性损伤外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科腹部闭合性损伤外科查房课件

01前言

前言各位同事，今天我们围绕“腹部闭合性损伤”展开查房。作为创伤外科的常见急危重症，这类损伤就像“藏在腹腔里的定时炸弹”——体表可能只有轻微瘀斑，腹腔内却可能有肝脾破裂、肠管撕裂或大血管损伤。我记得去年急诊接诊过一位32岁的货车司机，被方向盘撞击上腹部后自行下车，主诉“有点闷”，结果1小时后血压骤降，CT显示脾破裂伴腹腔积血3000ml。这让我深刻意识到：腹部闭合性损伤的隐匿性和进展速度，容不得半点侥幸。

2023年《中国创伤救治蓝皮书》数据显示，腹部闭合性损伤占创伤患者的12%-18%，其中30%合并多器官损伤，死亡率高达8%-12%。今天我们面对的病例，正是这类损伤的典型代表——从受伤机制到救治全程，能为我们提供多维度的学习视角。希望通过这次查房，我们能强化“早期识别-精准评估-动态观察”的全流程思维，把“以患者为中心”的理念落实到每一个护理细节中。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角：患者王XX，男，45岁，建筑工人，2025年3月10日19:30因“高处坠落致腹部疼痛2小时”由120送入我院。

受伤经过：患者作业时从2米高脚手架跌落，腹部撞击钢管，当时感上腹部持续性钝痛，无昏迷、呕吐，自行站立后坚持工作30分钟，疼痛加剧伴头晕、乏力，工友发现其面色苍白，急送我院。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，结膜苍白；腹稍膨隆，上腹部压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音2次/分。

病例介绍辅助检查：急诊血常规示Hb92g/L（入院时），2小时后复查Hb78g/L；腹部增强CT（21:00）提示：脾实质内可见线样低密度影，周围见片状高密度影（考虑脾破裂，腹腔积血约800ml），肝右叶包膜下小血肿（3cm×2cm），腹腔少量游离气体（可疑肠管损伤）。

诊疗经过：入院后立即开通2路静脉（16G留置针），快速输注乳酸林格液1000ml+万汶500ml，急备红细胞4U；请普外科会诊，考虑“闭合性腹部损伤：脾破裂（Ⅱ级）、肝包膜下血肿、可疑肠破裂”，于22:30在全麻下行“剖腹探查+脾部分切除术+肝包膜下血肿清除术”，术中见脾中极裂伤长约4cm，深达脾门，活动性出血；肝包膜下血肿无活动性出血；小肠系膜缘见0.5cm裂孔，予修补。术后转入我科（创伤外科监护室），带回腹腔引流管2根（左下腹、右肝下）、胃管1根，尿管1根。

病例介绍现在术后第3天，患者生命体征平稳（BP120/75mmHg，P88次/分，R18次/分，SPO?98%），腹腔引流液昨日量约80ml（淡血性），今日40ml（淡黄色）；胃肠减压引出草绿色液体约200ml/日；肛门未排气；主诉切口疼痛（VAS评分3分），偶有恶心，无发热。

03护理评估

护理评估从入院到术后3天，我们对患者进行了动态、多维度的护理评估，这是制定护理计划的基石。

生理评估?生命体征：入院时已出现休克早期表现（心率快、血压低、皮肤湿冷），提示有效循环血量不足；术后生命体征平稳，但需警惕迟发性出血（如肝包膜下血肿扩大）或感染（体温、引流液性状变化）。?腹部体征：入院时腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹腔内脏器损伤；术后切口无红肿渗液，但需观察有无腹胀（肠麻痹或腹腔感染）、引流液异常（如血性液突然增多提示出血，浑浊伴臭味提示感染）。?辅助检查：Hb持续下降（入院至术前降14g/L）是腹腔内出血的直接证据；术后复查Hb105g/L（昨日），提示输血及补液有效；白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%，需警惕感染。123

生理评估2.心理评估患者术前反复问：“我会不会死？家里两个孩子还小……”，表现出明显的恐惧和焦虑——这是创伤患者的普遍心理反应，尤其涉及腹部手术、可能的器官切除（如脾），会加重“身体完整性受损”的心理冲击。术后因留置多根管道（引流管、胃管）、切口疼痛，患者曾说“躺着不敢动，怕管子掉了”，依从性稍差。

3.社会评估患者为家庭主要经济来源，妻子务农，孩子分别上初中和小学，经济压力较大；工友陪同入院，家属3小时后赶到，家庭支持系统尚可，但需关注后续康复期的照护能力（如术后活动指导、饮食管理）。

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