脊柱侧凸课件.pptVIP

;脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.

脊柱侧凸——正常人的脊柱从反面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸.;;;先天性脊柱侧凸由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，开展快，一股3～4岁的患者就可以有较显著的畸形。

另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12～13岁始发现，开展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。;一、脊柱侧弯早期病症比较隐匿，可没有病症。

全身病症：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身病症，少数病例可有长期低热和关节痛，局部类似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。

局部病症：常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后;有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解;有时那么表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床病症，有时可持续数年，尤其女性患者。;脊柱侧凸的分类：

结构性侧凸

功能性侧凸

非结构性侧凸

姿态性侧凸

;1.特发性脊柱侧凸

原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄又分为婴儿型〔0-3岁〕、少儿型〔3-10岁〕及青少年型〔10岁后〕。

;;;;1．姿态性脊柱侧凸：

往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。

;2．神经病理性脊柱侧凸：

由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑???瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。;;4．营养不良性脊柱侧凸：

由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。;;一般检查：身高、体重、坐高、肢长等

躯体形态总体观察：

①、观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性，

②、观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性，

③、观察腰凹是否对称；

;X线检查可以诊断畸形的部位、大小和柔软度，以及患者的骨成熟度；

标准的X线片应包括直立位的前后位和侧位，以及仰卧位的侧向屈曲位；;;椎体旋转度测定：根据正位x像上椎弓根的位置，将其分为5度。

0度：椎弓根对称；

Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；

Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；

Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；

Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。;;髂嵴骨骺最常用来评价骨成熟度。

髂嵴的骨化呈阶段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出现。

Risser’s将髂棘等分成四局部来分阶段描述骨成熟度，称Risser’s，即骨骺出现至髂棘的25%处为Risser1，出现至50%为Risser’2，75%为Risser’3，骨骺全部出现为Risser’4，骨骺与髂棘融合为Risser5。Risser’5和身高停止生长有关。;运动疗法(矫正体操)

牵引疗法;

支具疗法;;通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患者有益无害.;;原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以到达矫正畸形的目的；

以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。;;Cobb角；30度以内的轻度侧弯，矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用；

随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。;患者肘膝卧位或膝胸卧位;

匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左侧凸,运动方向相反).;患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习.假设为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),假设侧凸相反,那么以