儿科题库与参考答案.docxVIP

儿科题库与参考答案

一、新生儿疾病

1.单选题：足月儿，生后2天出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素占90%，患儿一般情况好，无发热、拒乳，最可能的诊断是（）

A.新生儿溶血病

B.新生儿败血症

C.生理性黄疸

D.母乳性黄疸

正确答案：C

解析：生理性黄疸足月儿常于生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月儿可略高于此值（不超过257μmol/L），患儿一般情况良好。该患儿生后2天出现黄疸，胆红素256μmol/L（接近临界值），无其他异常表现，符合生理性黄疸特点。新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸，进展快；败血症常有感染中毒症状（发热、反应差等）；母乳性黄疸多在生后1周后出现，持续时间长。

2.多选题：新生儿窒息复苏后可能出现的并发症包括（）

A.缺氧缺血性脑病

B.颅内出血

C.坏死性小肠结肠炎

D.新生儿肺炎

正确答案：ABCD

解析：新生儿窒息可导致多器官缺氧损伤：脑缺氧可致缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血；胃肠道缺氧可引发坏死性小肠结肠炎（NEC）；肺缺氧易合并吸入性肺炎；此外还可能出现肾功能不全、心肌损伤等。

3.案例分析题：男婴，胎龄32周，出生体重1500g，生后1小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟，口周发绀，三凹征阳性。查体：呼吸68次/分，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野透亮度降低，可见均匀颗粒网状阴影，支气管充气征明显。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）首要的治疗措施是什么？

（3）需与哪些疾病鉴别？

答案及解析：

（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，肺透明膜病）。依据：早产儿（胎龄32周，肺表面活性物质合成不足），生后1小时出现进行性呼吸困难，典型胸片表现（颗粒网状阴影、支气管充气征）。

（2）首要治疗：补充肺表面活性物质（PS），同时给予持续气道正压通气（CPAP）或机械通气支持。

（3）鉴别诊断：①湿肺：足月儿多见，生后2-5小时出现症状，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，病程短，可自愈；②B族链球菌肺炎：临床表现类似NRDS，但母亲有感染史，血培养或气管分泌物培养可阳性；③膈疝：呼吸窘迫伴腹部凹陷，胸片可见胸腔内肠道影。

二、呼吸系统疾病

4.单选题：1岁患儿，发热3天，体温39℃，咳嗽、气促，精神萎靡。查体：呼吸50次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.肺结核

正确答案：B

解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。急性支气管炎肺部啰音不固定；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘息为主，双肺哮鸣音；肺结核常有结核接触史，起病慢，结核中毒症状（低热、盗汗），肺部体征少。

5.多选题：重症肺炎的诊断标准包括（）

A.呼吸频率＞70次/分（1岁以下）

B.发绀经吸氧不能缓解

C.意识障碍（嗜睡、昏迷）

D.肝脏短期内进行性增大

正确答案：ABCD

解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，常合并其他系统功能障碍：①呼吸衰竭：呼吸频率＞70次/分（1岁以下）或＞50次/分（1-5岁），发绀持续；②循环系统：心率＞180次/分，肝脏肿大（提示心衰）；③神经系统：意识障碍、惊厥；④消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐）。

6.案例分析题：3岁患儿，发热5天，体温38.5-39.5℃，阵发性咳嗽，少痰，偶有呕吐。查体：一般情况可，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。血常规：WBC8×10?/L，N0.45，L0.50，CRP15mg/L（正常＜10）。胸片示右下肺斑片状阴影。

（1）最可能的病原体是什么？

（2）首选治疗药物是什么？

（3）需与哪些疾病鉴别？

答案及解析：

（1）病原体：肺炎支原体（MP）。依据：学龄前期儿童，发热时间较长（5天），刺激性干咳为主，肺部体征轻（啰音少），血常规白细胞正常或稍高，中性粒细胞比例不高，CRP轻度升高，胸片提示肺实质浸润。

（2）首选药物：大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素）。支原体无细胞壁，β-内酰胺类无效，需选择抑制蛋白质合成的药物。

（3）鉴别诊断：①病毒性肺炎（如腺病毒）：多有高热、喘憋，胸片可呈大片实变；②肺结核：有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；③百日咳：痉咳后鸡鸣样