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心电图识别技能大赛临床疾病题试题(库)

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“突发心悸2小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常。最可能的诊断是？

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

答案：C

解析：房颤的典型心电图表现为P波消失，代之以f波（350-600次/分），RR间期绝对不规则。窦性心动过速可见规律P波；阵发性室上速为规则的窄QRS波群，频率150-250次/分；房扑表现为规律的F波（250-350次/分），呈2:1或4:1下传。

2.患者女性，42岁，体检发现心电图：PR间期0.10秒，QRS波群起始部粗钝（delta波），V1导联QRS波群主波向上。最可能的诊断是？

A.LGL综合征（短PR综合征）

B.预激综合征（A型）

C.预激综合征（B型）

D.交界性早搏

答案：B

解析：预激综合征心电图特征为PR间期缩短（0.12秒）、delta波、QRS波群增宽（0.11秒）。A型预激V1导联QRS主波向上（提示旁道位于左心室或后间隔），B型预激V1导联QRS主波向下（旁道位于右心室前侧壁）。LGL综合征无delta波，仅PR间期缩短。

3.患者男性，78岁，因“头晕、黑矇1周”就诊。心电图显示：P波规律出现（频率75次/分），QRS波群规律出现（频率32次/分），P波与QRS波无固定关系，QRS波群时限0.14秒。最可能的诊断是？

A.一度房室传导阻滞

B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞（完全性）

答案：D

解析：三度房室传导阻滞心电图表现为P波与QRS波群完全无关（房室分离），心房率快于心室率，心室率由交界性或室性逸搏控制（交界性逸搏QRS时限正常，室性逸搏QRS宽大畸形）。本例心室率32次/分且QRS增宽，为室性逸搏，符合三度房室传导阻滞。

4.患者女性，55岁，“胸痛3小时”急诊就诊。心电图显示：V1-V3导联ST段抬高0.3mV，T波高尖，其余导联无明显改变。最可能的心肌梗死定位是？

A.前间壁

B.广泛前壁

C.下壁

D.后壁

答案：A

解析：心肌梗死定位主要依据ST段抬高导联：V1-V3对应前间壁；V1-V5对应广泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁；V7-V9对应后壁（同时V1-V2导联R波增高、ST段压低）。本例仅V1-V3导联ST段抬高，故为前间壁。

5.患者男性，30岁，“突发意识丧失1分钟”复苏后。心电图显示：QRS波群宽大畸形（时限0.16秒），频率180次/分，可见房室分离（P波频率70次/分，与QRS波无关），偶见心室夺获。最可能的诊断是？

A.室上性心动过速伴束支传导阻滞

B.室性心动过速

C.预激合并房颤

D.尖端扭转型室速

答案：B

解析：室速的心电图特征包括：QRS波宽大畸形（0.12秒），频率100-250次/分，房室分离（P波与QRS无关），心室夺获（窄QRS波）或融合波（形态介于窦性和室性之间）。室上速伴差传通常QRS形态与束支阻滞一致，无房室分离；预激合并房颤RR间期绝对不齐；尖端扭转型室速QRS波群主波方向呈周期性扭转。

6.患者男性，60岁，慢性肾功能不全，血钾6.8mmol/L。心电图最可能出现的改变是？

A.U波增高（振幅0.1mV）

B.ST段压低呈鱼钩样

C.T波高尖（“帐篷样”T波）

D.PR间期缩短

答案：C

解析：高钾血症典型心电图演变：血钾5.5-6.5mmol/L时T波高尖（基底窄，双支对称）；6.5-8.0mmol/L时P波低平、PR间期延长、QRS增宽；8.0mmol/L时QRS与T波融合呈正弦波，最终室颤。U波增高见于低钾血症；ST段鱼钩样改变见于洋地黄效应；PR间期缩短见于预激或交界性心律。

7.患者女性，28岁，“发作性心悸1年”就诊。心电图显示：心率160次/分，QRS波群时限0.08秒，节律绝对规则，未见明确P波。刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩）后终止。最可能的诊断是？

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速（房室结折返性）

C.心房扑动（2:1下传）

D.室性心动过速

答案：B

解析：房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上速，心电图表现为规则的窄QRS波（0.12秒），频率150-250次/分，常无明确P波（或P波埋于QRS-T中）。刺激迷走神经可终止是其特征。窦性心动过速频