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心内规培医师出科试题(附答案)
一、单项选择题(每题2分,共20题,40分)
1.患者男性,65岁,突发胸痛2小时入院,心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV,肌钙蛋白I0.5ng/mL(正常<0.04),血压130/80mmHg。最优先的治疗措施是:
A.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg
B.静脉注射呋塞米20mg
C.静脉滴注硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
答案:A
解析:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)需尽早进行再灌注治疗,而抗血小板治疗是基石。入院后应立即给予负荷剂量阿司匹林+P2Y12受体抑制剂(如替格瑞洛),为后续PCI或溶栓做准备。
2.下列哪种心律失常属于恶性室性心律失常?
A.偶发室性期前收缩(<5次/分)
B.多形性室性心动过速(室速)
C.非持续性室速(持续<30秒)
D.房性心动过速伴2:1下传
答案:B
解析:多形性室速、尖端扭转型室速、持续性室速(>30秒或伴血流动力学障碍)及室颤属于恶性室性心律失常,需紧急处理。
3.慢性收缩性心力衰竭(LVEF≤40%)患者,NYHA心功能II级,血压110/70mmHg,心率75次/分,血肌酐130μmol/L(正常<110)。首选的抗心衰药物组合是:
A.呋塞米+地高辛
B.沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔缓释片+螺内酯
C.贝那普利+氢氯噻嗪+比索洛尔
D.硝酸异山梨酯+美托洛尔+地高辛
答案:B
解析:2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐HFrEF患者的“新四联”治疗:SGLT2抑制剂(如达格列净)+ARNI(沙库巴曲缬沙坦)/ACEI/ARB+β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔/比索洛尔/卡维地洛)+醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)。本例血压可耐受ARNI,肌酐未超过221μmol/L(3mg/dL),无高钾血症,故首选B。
4.患者女性,70岁,阵发心悸3年,加重1周。动态心电图示持续性房颤(持续>7天),平均心室率85次/分,左房内径45mm,CHA?DS?-VASc评分3分,HAS-BLED评分2分。最合理的抗凝方案是:
A.华法林(INR2.0-3.0)
B.利伐沙班15mgqd
C.达比加群110mgbid
D.阿司匹林100mgqd
答案:A
解析:CHA?DS?-VASc评分≥2分(女性≥3分)的非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗。HAS-BLED评分2分提示出血风险中等,但非禁忌。患者为持续性房颤,年龄>70岁,左房增大,应选择口服抗凝药(OAC)。华法林、新型口服抗凝药(NOAC)均可,但需结合肾功能:利伐沙班15mg适用于肌酐清除率(CrCl)15-50ml/min,达比加群110mg适用于CrCl30-50ml/min或≥80岁。本例未提及肾功能异常,理论上NOAC更优,但选项中A为华法林,符合传统方案。
5.高血压合并糖尿病患者,血压目标值应为:
A.<140/90mmHg
B.<130/80mmHg
C.<125/75mmHg
D.<150/90mmHg
答案:B
解析:2018年《中国高血压防治指南》推荐,高血压合并糖尿病患者血压目标为<130/80mmHg(能耐受时)。
6.患者突发意识丧失,大动脉搏动消失,心电图示“正弦波”样节律,首要处理是:
A.静脉注射肾上腺素1mg
B.立即电除颤200J(双相波)
C.胸外按压(100-120次/分,深度5-6cm)
D.开放气道,人工呼吸
答案:C
解析:心脏骤停时,高质量胸外按压是基础,应在识别后立即开始,电除颤应在获取除颤仪后尽早进行。但根据2020年AHA指南,对于室颤/无脉性室速,应优先除颤;若为无脉电活动或心搏停止,按压优先。题干中“正弦波”可能为室颤或室速,故需先按压,同时准备除颤。但严格来说,正确顺序是:识别骤停→启动急救系统→开始胸外按压→尽早除颤。因此首要处理是胸外按压。
7.下列哪项不符合急性心包炎的典型表现?
A.前倾坐位时胸痛缓解
B.心电图广泛导联ST段弓背向下抬高
C.超声心动图示心包积液>200ml
D.血清肌钙蛋白轻度升高
答案:C
解析:急性心包炎早期(纤维蛋白性)可无明显积液(<200ml),超声心动图可能仅见心包脏壁层分离。胸痛与体位相关(前倾缓解)、广泛ST段弓背向下抬高、肌钙蛋白轻度升高(心包膜下心肌受累)均为典型表现。
8.患者男性,55岁,扩张型心肌病,LVEF30%,规律服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯、呋塞米。近1周出现腹胀、纳差,血钾5.8mmol/L(正常3.5
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