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心律失常射频消融术临床应用与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.射频消融术治疗心律失常的核心机制是：

A.通过低温冷冻破坏异常心肌细胞

B.利用高频电流产生的热效应使心肌细胞凝固性坏死

C.植入心脏起搏器替代异常传导

D.注射药物阻断异常电信号

答案：B

解析：射频消融术通过释放300-1000kHz的高频交流电，使局部心肌组织因电阻产热（温度达50-90℃），导致细胞内蛋白质变性、凝固性坏死，从而阻断异常电传导通路。低温冷冻为冷冻消融机制，起搏器为替代治疗，药物为全身作用，均非核心机制。

2.以下哪种心律失常是射频消融术的绝对适应症？

A.偶发房性早搏（5次/分）

B.阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT）

C.急性心肌梗死并发的室性心动过速（48小时内）

D.无症状的孤立性房颤（左房直径65mm）

答案：B

解析：AVNRT因折返环路明确、消融成功率95%，是绝对适应症。偶发早搏无需消融；急性心梗早期室速需先处理原发病；左房显著扩大（50mm）的房颤消融成功率低、复发率高，属相对适应症。

3.射频消融术中监测心肌损伤最敏感的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.乳酸脱氢酶（LDH）

D.肌红蛋白（Myo）

答案：B

解析：cTnI特异性高，心肌细胞损伤后3-4小时开始升高，持续7-10天，是心肌微小损伤的敏感指标。CK、LDH特异性较低，Myo虽早期升高但特异性差。

4.射频消融术后穿刺点沙袋压迫的常规时间是：

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C

解析：经股静脉/动脉穿刺者，术后需沙袋压迫6小时（动脉需8-12小时），以预防出血或血肿。压迫时间过短易出血，过长可能影响下肢血液循环。

5.射频消融术后患者出现“胸痛、呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张”，首先考虑的并发症是：

A.迷走神经反射

B.心包填塞

C.肺栓塞

D.冠状动脉损伤

答案：B

解析：心包填塞典型表现为Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），常伴胸痛、呼吸困难。迷走反射多表现为心率减慢、血压下降但无颈静脉怒张；肺栓塞以突发呼吸困难、咯血为主；冠状动脉损伤多表现为ST段抬高性胸痛。

6.射频消融术前需停用的抗心律失常药物是：

A.美托洛尔（β受体阻滞剂）

B.胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药）

C.地高辛（洋地黄类）

D.维拉帕米（钙通道阻滞剂）

答案：B

解析：胺碘酮半衰期长（约56天），体内残留可能影响术中电生理标测的准确性，需至少停用4-6周。β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米半衰期较短（3-5天），术前3-5天停用即可。

7.射频消融术中“大头电极”的主要作用是：

A.发放电刺激诱发心律失常

B.记录心内电信号并定位病灶

C.输送射频能量

D.监测心肌温度

答案：C

解析：大头电极（消融导管）前端可释放射频能量，直接作用于靶点组织。诱发刺激由刺激电极完成，电信号记录需标测电极，温度监测由导管内置传感器完成。

8.射频消融术后患者出现“心率45次/分，心电图示三度房室传导阻滞”，首选处理措施是：

A.静脉注射阿托品

B.立即行临时起搏器植入

C.口服异丙肾上腺素

D.观察24小时后再处理

答案：B

解析：三度房室传导阻滞（AVB）是射频消融（尤其房室结改良术）的严重并发症，患者常因心输出量不足出现黑矇、晕厥，需立即植入临时起搏器维持心率，阿托品仅为短期辅助。

9.射频消融术前需完善的影像学检查中，对评估左房结构及血栓最关键的是：

A.胸部X线片

B.经胸超声心动图（TTE）

C.经食管超声心动图（TEE）

D.心脏CT

答案：C

解析：TEE可清晰显示左心耳血栓（90%房颤血栓位于左心耳），敏感性和特异性95%，是房颤消融前排除血栓的金标准。TTE受肺气干扰，对左心耳显示差；CT需注射造影剂，不首选。

10.射频消融术中“消融终点”的判断标准不包括：

A.诱发试验不能再诱发原心律失常

B.消融部位电位消失或显著延迟

C.患者自觉症状完全消失

D.体表心电图恢复窦性心律

答案：C

解析：消融终点需客观指标（诱发试验阴性、局部电位改变、心电图恢复），患者主观症状可能因紧张或其他因素干扰，不能作为终点判断依据。

11.射频消融术后下肢制动的主要目的是：

A.预防深静脉血栓

B.减少穿刺点出血风险

C