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血液透析血管通路护理试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.动静脉内瘘（AVF）术后早期最关键的观察指标是：

A.内瘘侧手臂皮肤温度

B.吻合口处血管震颤及杂音

C.术侧手臂肿胀程度

D.患者疼痛评分

答案：B

解析：动静脉内瘘的核心功能是提供足够血流量用于透析，术后早期通过触诊震颤和听诊杂音可直接判断内瘘是否通畅，是最关键的观察指标。

2.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的常用浓度是：

A.10-100U/ml

B.100-1000U/ml

C.1000-5000U/ml

D.5000-10000U/ml

答案：B

解析：中心静脉导管封管液通常使用低浓度肝素盐水（100-1000U/ml），具体浓度需根据导管类型（如普通导管或带抗生素涂层导管）及患者凝血功能调整，过高浓度可能增加出血风险。

3.动静脉内瘘成熟的标准不包括：

A.血管直径≥5mm

B.血管深度≤6mm（距皮肤）

C.血流量≥500ml/min

D.可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音

答案：A

解析：内瘘成熟标准通常为血管直径≥4mm（非5mm），深度≤6mm，血流量≥500ml/min，且震颤、杂音明显。

4.血液透析患者使用动静脉内瘘穿刺时，首次穿刺应选择：

A.吻合口近端2cm处

B.吻合口远端动脉侧

C.距离吻合口3-5cm的静脉段

D.内瘘血管最粗直的部位

答案：C

解析：首次穿刺应避开吻合口3-5cm，选择静脉段，避免损伤吻合口导致狭窄或动脉瘤形成。

5.中心静脉导管出口处渗血的首要处理措施是：

A.立即拔管

B.局部加压止血（力度以不阻断血流为准）

C.静脉注射止血药物

D.更换为肝素钠封管液

答案：B

解析：出口处渗血多因穿刺或活动后局部小血管损伤，首要措施是局部加压（力度需既能止血又不阻断导管血流），观察后无缓解再考虑调整封管液或评估凝血功能。

6.动静脉内瘘震颤减弱的常见原因不包括：

A.低血压

B.内瘘侧手臂长时间受压

C.患者剧烈咳嗽

D.血管狭窄

答案：C

解析：剧烈咳嗽主要影响胸腔压力，对动静脉内瘘血流影响较小；低血压、受压、狭窄均可导致血流减少，引起震颤减弱。

7.长期中心静脉导管（TCC）使用中，建议的敷料更换频率是：

A.每日1次

B.每3天1次

C.每7天1次（无渗液、无感染时）

D.透析后立即更换

答案：C

解析：无渗液、无感染的情况下，透明敷料可每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若渗液、污染或松脱需及时更换。

8.动静脉内瘘术后24小时内，正确的护理措施是：

A.术侧手臂下垂促进血液回流

B.指导患者反复握拳-松拳（5-10次/组，3-5组/天）

C.测量术侧手臂血压

D.术侧手臂热敷促进循环

答案：B

解析：术后早期适度握拳可促进内瘘血流，预防血栓；手臂下垂可能加重肿胀，测血压和热敷（可能加重出血）均为禁忌。

9.血液透析中发现动静脉内瘘穿刺点周围皮下血肿，首要处理是：

A.立即停止透析

B.调整穿刺针位置

C.局部压迫止血（力度以能触及震颤为准）

D.静脉注射鱼精蛋白

答案：C

解析：穿刺点血肿多因穿刺后按压不当或患者凝血异常，首要措施是局部压迫（需保持内瘘血流，避免完全阻断），同时评估血肿范围和凝血功能。

10.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准是：

A.导管尖端培养阳性

B.外周血培养阳性且与导管尖端培养为同一菌种

C.患者体温＞38.5℃伴导管出口处红肿

D.透析中出现寒战、低血压

答案：B

解析：CRBSI需满足外周血与导管血培养为同一菌种（且导管血培养阳性时间早于外周血），或导管尖端半定量培养≥15CFU且与临床症状相符。

11.动静脉移植物（AVG）的特点不包括：

A.适用于自体血管条件差的患者

B.成熟时间短于自体动静脉内瘘（AVF）

C.感染风险低于中心静脉导管

D.血栓发生率高于AVF

答案：C

解析：AVG因使用人工材料，感染风险高于AVF，但低于长期中心静脉导管。

12.内瘘侧手臂禁止的操作是：

A.测血压

B.抽血

C.输液

D.以上均是

答案：D

解析：内瘘侧手臂禁止测血压（加压阻断血流）、抽血（破坏血管完整性）、输液（可能导致感染或血栓）。

13.中心静脉导管使用期间，患者出现呼吸困难、胸痛，首先考虑：

A.导管感染

B.导管移位或血栓

C.心力衰竭

D.空气栓塞

答案：B

解析：导管移位（如进入右心房）或血栓（导致血流受阻）可引起循环负荷变化，出现呼吸困难、胸痛；空气栓塞多发生在透析结束拔针时，表现为突发呛咳、发绀。

14.动静脉内瘘动脉瘤的主要原因是：

A.反复