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轮科医生出科考核题(附答案)

一、基础理论考核（共40分）

（一）单项选择题（每题2分，共10题）

1.社区获得性肺炎最常见的致病菌是：

A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌

2.腹部闭合性损伤中最易受损的实质性器官是：

A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏

3.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：

A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭

4.产后出血最常见的原因是：

A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍

5.儿童川崎病的典型临床表现不包括：

A.持续发热5天以上B.球结膜充血伴分泌物C.手足硬性水肿D.颈部非化脓性淋巴结肿大

6.张力性气胸急救处理的关键是：

A.胸腔闭式引流B.立即排气减压C.剖胸探查D.应用抗生素

7.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变

8.新生儿Apgar评分中不包含的项目是：

A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力

9.糖尿病酮症酸中毒患者最典型的血气分析表现是：

A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒

10.急性阑尾炎的典型腹痛特点是：

A.右上腹疼痛向右肩放射B.脐周疼痛转移至右下腹C.左上腹疼痛向左肩放射D.下腹部持续性坠痛

（二）简答题（每题5分，共4题）

1.简述高血压急症的处理原则。

2.列出外科手术患者术后常见并发症（至少5项）。

3.简述儿童热性惊厥的急救处理步骤。

4.说明产程中胎心监护出现晚期减速的临床意义及处理措施。

二、临床操作考核（共30分）

（一）操作项目1：心肺复苏（成人，基础生命支持）（15分）

评分标准：

1.环境评估（1分）：确认现场安全，口述环境安全。

2.判断意识（2分）：轻拍双肩，呼唤先生/女士，您怎么了？，5-10秒内完成。

3.启动急救系统（2分）：意识丧失时立即呼救，口述来人啊！拨打120，取AED。

4.检查脉搏（2分）：触摸颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm），5-10秒内完成，确认无脉搏。

5.胸外按压（5分）：

-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧。

-定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。

-手法：双手交叠，掌根接触，双臂伸直与胸壁垂直。

-深度：5-6cm，频率100-120次/分。

-按压与通气比：30:2（未建立高级气道前）。

6.开放气道（1分）：仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口鼻异物。

7.人工呼吸（2分）：捏鼻包口，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏，每次通气量500-600ml。

8.操作连续性（0分）：按压中断时间不超过10秒。

（二）操作项目2：腹腔穿刺术（15分）

评分标准：

1.术前准备（3分）：

-核对患者信息，解释操作目的，签署知情同意。

-物品准备：穿刺包、5ml/50ml注射器、局麻药（2%利多卡因）、消毒用品、引流袋、标本瓶。

-体位：患者取坐位、半卧位或平卧位，排空膀胱。

2.定位（2分）：

-常用点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）；或脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左/右1-1.5cm。

3.消毒铺巾（3分）：

-以穿刺点为中心，碘伏消毒2-3遍，范围15cm。

-铺无菌洞巾，检查器械包灭菌日期。

4.局部麻醉（3分）：

-2%利多卡因5ml，自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉，回抽无血后推药。

5.穿刺操作（3分）：

-左手固定皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，突破感后停止进针。

-连接50ml注射器，抽取腹水送检（常规、生化、细胞学、培养）。

-诊断性穿刺抽取50-100ml，治疗性放液首次不超过3000ml（肝硬化患者）。

6.术后处理（1分）：

-拔针后按压3-5分钟，无菌敷料覆盖，胶布固定。

-记录腹水量、颜色、性状，标本及时送检。

-观察患者有无头晕、心悸、腹痛等不适。

三、病例分析考核（共30分）

（一）病例1（15分）

患者男性，65岁，因持续性胸骨后疼痛4小时急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙