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血脂异常的管理及用药试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项指标升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要危险因素？

A.总胆固醇（TC）

B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

D.甘油三酯（TG）

2.根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，极高危ASCVD患者的LDL-C目标值应为：

A.3.4mmol/L

B.2.6mmol/L

C.1.8mmol/L

D.1.4mmol/L

3.他汀类药物的主要作用机制是：

A.抑制胆固醇吸收

B.激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）

C.抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶

D.促进脂蛋白脂酶活性

4.患者男性，65岁，既往有冠心病（PCI术后2年），空腹血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C2.2mmol/L，TG3.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L。其血脂管理的首要目标是：

A.降低TG至1.7mmol/L

B.降低LDL-C至1.8mmol/L

C.升高HDL-C至≥1.0mmol/L

D.降低TC至5.2mmol/L

5.以下哪种药物主要通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用？

A.非诺贝特

B.依折麦布

C.阿昔莫司

D.普罗布考

6.患者服用中等强度他汀后LDL-C未达标（仍高于目标值30%），且无肌痛、肝酶升高等不良反应，下一步合理的治疗方案是：

A.换用高强度他汀

B.加用依折麦布

C.加用贝特类药物

D.加用ω-3脂肪酸

7.关于高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）的处理，首要目的是：

A.降低ASCVD风险

B.预防急性胰腺炎

C.改善胰岛素抵抗

D.升高HDL-C水平

8.孕妇合并高胆固醇血症时，最安全的血脂管理措施是：

A.服用阿托伐他汀

B.服用非诺贝特

C.严格生活方式干预

D.注射PCSK9抑制剂

9.以下哪项不属于他汀类药物的常见不良反应？

A.肌痛、肌病

B.转氨酶升高

C.血糖升高

D.血尿酸降低

10.老年患者（75岁）使用他汀类药物时，推荐的起始剂量为：

A.高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/d）

B.中等强度他汀（如阿托伐他汀10mg/d）

C.低强度他汀（如洛伐他汀20mg/d）

D.无需常规使用他汀

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于致动脉粥样硬化脂蛋白的是：

A.LDL-C

B.脂蛋白（a）[Lp(a)]

C.HDL-C

D.残粒脂蛋白（RLP）

2.生活方式干预在血脂异常管理中的核心措施包括：

A.控制体重（BMI18.5-23.9kg/m2）

B.减少饱和脂肪酸（总热量7%）和反式脂肪酸摄入

C.每日摄入胆固醇300mg（极高危患者200mg）

D.每周≥5天中等强度运动（每次30分钟）

3.贝特类药物的适用人群包括：

A.以TG升高为主的混合型高脂血症（TG2.3-5.6mmol/L）

B.单纯高TG血症（TG≥5.6mmol/L）需预防胰腺炎

C.与他汀联用改善ASCVD高危患者的血脂达标率

D.孕妇高TG血症

4.关于PCSK9抑制剂的使用，正确的描述是：

A.适用于他汀不耐受或LDL-C未达标的极高危患者

B.需皮下注射，每2周或每月1次

C.常见不良反应包括注射部位反应、流感样症状

D.可与他汀类药物联用进一步降低LDL-C

5.血脂异常患者的随访监测内容包括：

A.治疗后4-6周复查血脂、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）

B.长期达标者每6-12个月复查1次

C.出现肌痛时立即检测CK，若CK5×ULN需停药

D.服用贝特类药物者需监测肾功能（肌酐、尿酸）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述他汀类药物的药学特点及临床应用注意事项。

2.生活方式干预在血脂异常管理中的具体措施包括哪些？请分点说明。

3.高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）的处理流程是什么？

4.糖尿病患者的血脂管理目标与普通人群有何不同？

5.简述血脂异常患者联合使用他汀与贝特类药物的适应症及风险防范措施。

四、案例分析题（共25分）

案例1（15分）：患者男