腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略.pptVIP

复苏：严重腹腔感染至关重要处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染应用抗菌药物的目的和时机目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退时机临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素在腹腔感染手术操作前第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日2010年1月《临床感染病杂志》美国复杂腹腔感染诊治指南更新第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日指南经验治疗用药建议对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日2010年IDSAcIAI指南推荐药物轻-中度感染严重感染单一用药头孢西丁厄他培南莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉西林/他唑巴坦联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐两药联合三药联合舒巴坦或其合剂为基础的联合：（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素舒巴坦+碳青霉烯类替加环素为基础的联合：替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）替加环素+碳青霉烯类替加环素+多粘菌素多粘菌素为基础的联合：多粘菌素+碳青霉烯类多粘菌素+替加环素头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素）ClinMicrobiolInfect.?2015Nov25.pii:S1198-743X(15)00986-6第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐两药联合其他联合替加环素为基础的联合：替加环素+氨基糖苷类替加环素+碳青霉烯类替加环素+磷霉素替加环素+多粘菌素多粘菌素为基础的联合：多粘菌素+碳青霉烯类多粘菌素+替加环素多粘菌素+磷霉素磷霉素+氨基糖苷类头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸氨曲南+氨基糖苷类三药联合替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类ClinMicrobiolInfect.?2015Nov25.pii:S1198-743X(15)00986-6第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔念珠菌感染的抗真菌治疗策略预防治疗经验性治疗目标治疗第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日权威指南推荐有高危因素的腹腔念珠菌感染患者

进行经验性抗真菌治疗推荐有腹腔感染临床证据和念珠菌感染明显高危因素的患者进行经验性抗真菌治疗经验性治疗1.PappasPG,etal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-50..2.BassettiM,etal.IntensiveCareMed.2013Dec;39(12):2092-106.2016IDSA念珠菌管理指南腹腔感染+至少一项腹腔念珠菌感染特异性高危因素的患者甘露聚糖/BDG/PCR检测结果阳性的腹腔感染患者，无论是否有念珠菌感染的高危因素；建议启动腹腔念珠菌感染经验性治疗2013意大利念珠菌性腹膜炎共识第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日经验性抗真菌治疗首选用药1..BassettiM,etal.IntensiveCareMed.2013Dec;39(12):2092-106.2.PappasPG,etal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-50.经验性治疗推荐初始治疗方案选用棘白菌素类（卡泊芬净：首剂70mg，继以50mg/d；米卡芬净100mg/d；阿尼芬净：首剂200m