抗生素相关性腹泻管向东.pptVIP

抗生素相关性腹泻管向东第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日定义抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制流行病学诊断治疗与预防第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌过路菌各菌群及宿主间保持平衡第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日平衡时菌群状态第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏优势菌群的原籍菌条件致病菌过路菌菌群失调第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日菌群失衡状态第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制流行病学诊断治疗与预防第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(6岁或60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日流行病学致病菌：1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。CD与下列并发症有关:20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日Clostridiumdifficile的电镜下形态第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日CD引起肠炎的机制第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日流行病学2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日发病机制流行病学诊断治疗与预防第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日