急性心肌梗死的药物治疗.pptVIP

2007年AHA/ACCSTEMI指南建议I IIa IIb III 不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷75mg。 氯吡格雷治疗应至少持续14天。 对服用氯吡格雷计划行CABG的患者，应当在术前停药至少5天，最好7天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。 对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg氯吡格雷负荷剂量是合理的。 STEMI患者长期（如1年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。 ABBCC第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日2008年ACCP对STEMI抗血小板指南A所有STEMI患者无论接受溶栓治疗与否，均给予阿司匹林治疗，首次剂量160-325mg，随后75-162mg/天维持ASTEMI患者在阿司匹林治疗基础上，加用氯吡格雷治疗。年龄≤75的患者氯吡格雷负荷量300mg，随后75mg/天维持治疗，75岁接受溶栓治疗或无再灌注治疗，氯吡格雷75mg/天，共28天B没有接受支架治疗的STEMI患者，建议氯吡格雷75mg/天持续治疗28天-1年BPCI治疗后的STEMI患者，建议阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，氯吡格雷初始负荷量300mg，随后75mg/天维持治疗IIIIII第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日2014年ESC心肌血运重建指南抗栓治疗相关进展PCI术后双联抗血小板治疗时间减半对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者双联抗血小板药物治疗（DAPT）的时间一直存在争议。在早期的药物洗脱支架（DES）研究中，雷帕霉素支架术后服用双联抗血小板药物2~3个月，紫杉醇支架术后服用6个月。然而，随后由于对DES晚期支架内血栓问题的日益关注，2007年ACC/AHA、ESC指南均将DES术后DAPT时间延长至12个月。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日2014年ESC心肌血运重建指南抗栓治疗相关进展近年来新一代DES支架问世，大量临床研究显示新一代DES的安全性尤其是晚期支架内血栓风险完全可以与裸金属支架相媲美。EXCELLENT和PRODIGY等一系列研究，对比DES术后3~6个月和12~24个月DAPT，发现两者的缺血性不良事件风险并无显著区别，然而12~24个月DAPT组的出血事件风险明显上升。基于这些大型随机对照研究结果，2014?ESC血运重建指南中将DES术后DAPT的时间再次改为6个月。同时，指南也指出对于出血风险低而缺血事件风险较高的患者DAPT时间可以延长。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日2014年ESC心肌血运重建指南抗栓治疗相关进展新型抗血小板药物地位进一步提升新版指南建议对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）拟行直接PCI以及急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）拟行PCI患者，推荐应用普拉格雷（60?mg负荷剂量，加10?mg每天一次维持剂量）（ⅠB类推荐）或者替格雷洛（180?mg负荷剂量，加90?mg每天两次维持剂量）（ⅠB类推荐），而氯吡格雷则成为当无法获得普拉格雷及替格雷洛时，或是对上述药物禁忌情况下的替代选择（ⅠB类推荐）。但是，对于稳定性心绞痛行择期PCI患者，仍推荐采用氯吡格雷（600?mg）?负荷剂量，加75?mg?每天一次维持剂量）（ⅠA类推荐）。

第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日2014年ESC心肌血运重建指南抗栓治疗相关进展此外，值得注意的是，新指南参考了ACCOAST研究结果，该研究在非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者中对比术前和造影后应用普拉格雷的效果，发现术前应用普拉格雷明显增加出血事件发生率。因此，在新版指南中明确指出，对于STE-ACS患者，不推荐在造影前不清楚冠状动脉解剖情况的状态下应用普拉格雷（ⅢB类推荐）。

第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日2014年ESC心肌血运重建指南抗栓治疗相关进展直接PCI中比伐卢定地位有所下降在STEMI拟行直接PCI患者中，比伐卢定的推荐级别从之前的Ⅰ类降至Ⅱa类。指南撰写委员会认为，虽然HORIZON-AMI研究显示对于直接PCI患者，比伐卢定可以降低出血风险，但在HORIZON-AMI、ROMAX、HEAT以及BRAVE?