硬膜下血肿合并肋骨骨折的护理查房.pptVIP

6、电解质及酸碱平衡紊乱，脑出血后可致抗利尿激素分泌失调，出现中枢性低钠或高钠血症，脑耗盐综合征，严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。7、中枢性高热：脑出血可致体温调节中枢受损，出现中枢性高热，术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日8、脑出血后可出现脑心综合征，心功能失代偿，出现心衰，或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等，严重时危及生命。9、脑出血后，神经功能可出现缺损，出血周围的脑细胞可因水肿压迫、或相对缺血出现严重的神经功能缺损，亦可出现脑梗死，加重病情，危及生命。10、卧床，随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时危及生命。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日肋骨骨折并发症1.急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭，一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停，心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及患者生命，应立即作开胸,胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好，多发性肋骨骨折患者住第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。2.肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日meiliman@护理meiliman@清理呼吸道低效有颅内压增高的危险躯体活动障碍护理诊断体温过高疼痛有再出血的可能有感染的危险有深静脉血栓形成的危险营养低于机体需要量皮肤完整性受损第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日目录病情介绍护理诊断护理目标护理措施健康教育第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日病情介绍病员李XX男54岁于2014年7月8号0:52入院，入院前1+小时，患者因饮酒后驾驶电瓶车撞于树上摔伤致伤右侧头面部、右胸部、右肘部等处，伤后短暂昏迷，醒后即感头部、右胸部疼痛不适，感头昏、乏力，无抽搐、呕吐，无逆行遗忘，无胸闷、气紧，无心慌、心累，无腹胀、腹痛、无呕血、咯血，无大小便失禁。伤后院外未做特殊处理，由家人扶入我院，门诊行CT检查后以“颅内损伤、肋骨骨折”收入外三科。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日查体T:37℃P:64次\分R:17次\分BP:115\80mmhg神志清楚，双瞳孔等大形圆，直径约0.3cm对光反射灵敏，耳道、鼻道无溢血。胸廓无畸形，胸廓挤压试验（+），双侧呼吸度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音。CT示：右额颞部硬膜下血肿X线示：右侧6-9肋骨骨折第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日硬膜下血肿病因急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。2.慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查1.X线平片检查部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。2.头部CT扫描急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。3.头部MRI扫描亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。第9页，共50页，星期日，2025年，