英国DIC诊疗指南解读PPT.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义弥散性血管内凝血(DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC)是一种在某些严重疾病基础上，致病因素引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致微血管内弥散性微血栓形成，多种凝血因子及血小板消耗性降低，并伴以继发性纤溶亢进的获得性全身性血栓一出血综合征。血栓形成或单纯性出血都不能被称为DICDIC的临床表现多样、诊断无“金标准”且治疗个体化差异较大，因此成为困扰临床医生的难题。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日血小板和凝血因子消耗DIC相关的基础疾病全身性凝血激活广泛性纤维蛋白沉积微血管血栓器官衰竭血小板降低和凝血因子缺乏出血第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC的发病机制DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭虽然DIC的发病机制复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原?凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纤维蛋白原?纤维蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血系统第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日与DIC相关的疾病败血症及严重感染创伤器官损伤如：胰腺炎恶性肿瘤实体肿瘤白血病产科羊水栓塞胎盘早剥子痫前期血管畸形大的血管瘤动脉瘤毒性和免疫损害蛇咬伤吸食毒品ABO血型不合输血移植排斥反应严重肝功能衰竭第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日感染性疾病21736.84%恶性肿瘤16628.18%产科意外10117.15%创伤及手术427.13%病因DIC发病数占DIC发病总数百分率589例DIC患者的病因分析医源性因素366.11%其它274.58%华中科技大学同济医学院血液病研究所第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC的分期高凝期血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成.消耗性低凝血期有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现继发性纤维蛋白溶解期出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状.第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC的中心环节是凝血酶生成过多DIC的基本特点血液凝固性先升高微血栓形成高凝期再转变为血液凝固性降低表现为出血消耗性低凝纤溶亢进第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC的诊断DIC的诊断不能依靠单一的实验室检测指标，需密切观察临床表现，结合并分析实验室检测结果加以综合判断。DIC是一个动态的过程，检测结果只反映这一过程的某一瞬间，而且临床状况会影响检测结果第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC实验室检查止血功能凝血酶原时间(PT)活化部分凝血酶原酶时间(APTT)血小板计数以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。纤溶系统的活化纤维蛋白降解产物(FDP)D-二聚体第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日DIC指标异常的概率通过荟萃分析5个独立的临床研究、共超过900例DIC患者的实验室诊断指标，结论指出诊断项目出现异常的概率由高至低分别为血小板减少、纤维蛋白降解产物增加、PT延长、APTT延长和纤维蛋白原降低第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日血小板计数血小板计数减少或进行性下降