手把手教你纠正酸中毒 (2).pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日众所周知，酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要与HCO3丢失过多有关，而后者多见于PaCO2升高的疾病。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日酸中毒的诊断需要依据血气分析结果，常用参考指标有pH值、PaCO2、BE等；因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，故酸中毒的诊断相当复杂，具体流程见下图，故本文仅讨论酸中毒的处理。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日纠正酸中毒原则为：去除病因，补充碳酸氢钠及支持治疗。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日去除病因：纠正电解质平衡代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高，如乳酸、丙酮酸等，使血浆HCO3水平原发性降低，故治疗方案主要为去除病因，减少酸性物质的生成，必要时给予碱性药物。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒一、乳酸中毒乳酸是糖酵解最终的产物，凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，从而引起代谢性酸中毒；处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成；目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒二、酮症酸中毒酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高，导致的水电失衡及酸中毒；其治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒1.补液最初第一个小时给予15-20ml/kg/h0.9%氯化钠静点，之后根据脱水程度及血钠水平调整：重度脱水——0.9%氯化钠1000ml/h；中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠250-500ml/h；中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠250-500ml/h。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒2.补钾酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。除非血钾水平高于5.2mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素治疗前需要补钾；第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒3.补镁若血镁水平低于0.5mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个24h补充8-12g，之后按4-6g/d的剂量补充3-4日；第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒4.补充胰岛素先按0.1U/kg静脉注射，继0.1U/kg/h的剂量维持；若第一个小时血糖下降幅度小于10%，可按0.14U/kg再次静推，之后继续按0.1U/kg/h的剂量维持；当血糖水平降至11.1mmol/l时，将胰岛素剂量改为0.02-0.05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射；同时，液体改为糖盐水（5%葡萄糖+0.45%氯化钠）150-250ml/h；第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒三、肾脏疾病及尿毒症此类患者一旦出现酸中毒，因肾脏无法代偿，需要立即进行透析治疗；第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒四、甲醇、乙醇中毒若发病1小时内，立即胃肠道灌洗，减少吸收；pH小于7.2，需要给予碳酸氢钠；必要时补充镁离子、维生素B1、B6；出现症状性低钙血症或难以控制的抽搐时补充钙离子；严重时给予特异性解毒剂；第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒五、水杨酸中毒若无症状或剂量小于125mg，暂不需要特殊处理，随访；中毒1小时内的患者可用活性炭洗胃，剂量为成人50mg，儿童按1mg/kg；若血水杨酸浓度大于100mg/dl，可考虑碱化尿液后透析；第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒六、有毒物质导致的酸中毒氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒是同样导致代谢性酸中毒，其处理方案为尽早脱离中毒物，必要时胃肠道灌洗，休克等严重情况下需要血透。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日碱性药物：补碱要慎重酸中毒给予碱性药物，主要是碳酸氢钠；第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日