支气管镜在呼吸系统急症处理中的应用.pptVIP

四、支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用近5年来，我科抢救呼衰行机械通气患者100余例，抢救成功率90％以上。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日BL适应症：1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。3.不能解释的顽固性低氧血症。4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日BL治疗的几个问题操作方法（同前），严密监护。支气管镜导入部直径导管内径3mm。尽量采用三通接头。治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。治疗前静推琥珀氢考100mg。操作应快速、准确，时间2分钟。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日经支气管镜钳取

气道异物第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日多种气道异物第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、诊断（一）异物吸入病史12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。（二）主要症状阵发性咳嗽，部分呼吸困难。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日（三）胸片及CT直接征象（不透光异物）间接征象（支气管肺炎、肺不张）（四）支气管镜检查大部分明确诊断第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日二、治疗（经支气管镜钳取异物）（一）器械1、支气管镜OlympusBF1T40(5.9,2.8mm)2、常用异物钳第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日鼠齿型异物钳OlympusFG-26C钳取：硬币之类扁平物及柔软异物等。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日篮型异物钳OlympusFG-16L钳取：易滑圆形异物。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日支气管镜在人工气道建立及呼吸系统急症处理中的应用第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日自1964年日本池田茂人创制了纤支镜，1967年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述

第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目：一、建立人工气道二、行BAL、BL治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物七、置管后装放疗治疗管内肿瘤八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。

气管插管成为当今建立人工气道首选方法。第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日优于气管切开可反复多次插管局部感染，损伤大不能反复多次切开不如气管切开痛苦大不能长期放置便于吸痰引流、口腔护理、进食痛苦小可长期放置气管插管气管切开第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日一、气管导管的改进第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日二、气管插管途径的选择

经口腔气管插管经鼻腔气管插管第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日三、气管插管方法的改进1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。第11页，共59页，星