查房内容阑尾切除术手术护理配合.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日阑尾的解剖第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因1、急性阑尾炎1）阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因：主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残渣，肿瘤等。阑尾的解剖结构的异常2）细菌入侵：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。3）神经反射：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现二.体征1.右下腹压痛压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛可能已固定于右下腹，但有时需深压才痛；炎症扩散后压痛范围也随之扩大，轻压即很痛，但做痛点仍在右下腹部。2.腹膜刺激征肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜刺激征象可不明显。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理措施1、非手术治疗的护理卧位与饮食患者半卧位，禁食抗感染遵医嘱静脉输注抗生素严密观察病情观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化对症护理第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术治疗麻醉方式：腰硬联合麻醉手术体位：平卧位第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日仪器设备及病人的准备

1.仪器设备准备2.器械准备a.专用器械b.基本器械3.一般物品准备4.病人准备第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日用物准备1、仪器准备：高频电刀、必要时备吸引器2、器械准备：专用器械:阑尾包3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋冲洗盐水皮肤消毒液有需要时备引流管及引流袋第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.切口：取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)。保护刀