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慢阻肺的护理查房【推荐】

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，多于冬春季节发作，未系统诊治。近1周来，因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，伴有喘息、气促，活动后明显，夜间不能平卧。

既往有吸烟史40余年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估

1.身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

胸部检查：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音，以右下肺为著。

心脏检查：心尖搏动不明显，心浊音界缩小，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部检查：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.实验室及辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg。

胸部X线：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状阴影。

肺功能：FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值百分比为45%。

护理诊断

1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

3.低效性呼吸型态：与气道阻塞、膈肌变平及活动减弱、胸廓运动受限有关。

4.活动无耐力：与氧供与氧耗失衡、呼吸困难所致能量消耗增加有关。

5.焦虑：与健康状况的改变、病情反复发作、经济负担加重有关。

6.潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率、节律和深度恢复正常，发绀减轻或消失。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.患者呼吸型态得到改善，呼吸平稳。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.气体交换受损的护理

休息与体位：提供安静、舒适、空气新鲜的环境，协助患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

吸氧护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧（12L/min），并观察吸氧效果，如患者的呼吸、心率、发绀等情况。同时，保持吸氧装置的通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸的方法是闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍；腹式呼吸的方法是患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部隆起，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。每天训练34次，每次1015分钟。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、发绀程度、呼吸频率、节律和深度等变化，定期复查血气分析，及时发现呼吸衰竭的早期表现。

2.清理呼吸道无效的护理

指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，先深吸气，然后屏气35秒，再用力从胸部深处咳出痰液。

胸部物理治疗：包括胸部叩击和震颤。胸部叩击的方法是将手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部；胸部震颤是在患者呼气时，护士用手按压在患者胸部，轻轻振动。每天进行23次，每次1015分钟。

湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以稀释痰液，促进痰液排出。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

吸痰护理：对于咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出的患者，可根据病情需要进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3.低效性呼吸型态的护理

指导呼吸训练：除了缩唇呼吸和腹式呼吸训练外，还可指导患者进行呼吸操训练，如伸展运动、转体运动等，以增强呼吸肌的力量和耐力。

调节呼吸节律：指导患者进行缓慢、深大的呼吸，避免浅快呼吸，以提高肺泡通气量。

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，因为焦虑、紧张等情绪可加重呼吸急促。

4.活动无耐力的护理

休息与活动：根据患者的病情和身体状况，合理安排休息和活动。在病情急性期，应卧床休息，减少机体消耗；在病情缓解期，可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食