关节镜下游离体摘除术【推荐】.docxVIP

关节镜下游离体摘除术【推荐】

一、引言

关节镜下游离体摘除术是一种通过关节镜技术治疗关节内游离体的微创手术。关节内游离体，俗称“关节鼠”，可来源于关节软骨、骨软骨、滑膜、半月板等组织，常见于膝关节、肘关节等活动频繁的关节。游离体在关节腔内可随关节活动而移动，不仅会引起关节疼痛、肿胀、交锁等症状，长期存在还可能导致关节软骨磨损、退变，加速关节疾病的进展。传统的开放手术创伤大、恢复慢，而关节镜下游离体摘除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗关节内游离体的首选方法。

二、手术适应证与禁忌证

（一）适应证

1.有明显症状的游离体：患者出现关节疼痛、肿胀、交锁等症状，且经影像学检查（如X线、CT、MRI等）证实关节内存在游离体。

2.影响关节功能：游离体导致关节活动受限，如屈伸困难、行走不便等，严重影响患者的日常生活和工作。

3.预防关节退变：对于一些虽然没有明显症状，但存在较大游离体或多个游离体的患者，为了预防游离体对关节软骨的进一步磨损，也可考虑手术摘除。

（二）禁忌证

1.关节局部感染：如关节周围皮肤感染、关节内化脓性炎症等，此时手术可能会导致感染扩散，应在感染控制后再考虑手术。

2.严重的关节畸形：关节严重畸形可能会影响关节镜的操作和视野，增加手术难度和风险，需要在矫正畸形后再进行游离体摘除。

3.凝血功能障碍：患者存在严重的凝血功能障碍，手术中可能会出现难以控制的出血，需要在纠正凝血功能后才能手术。

4.全身状况差：患者患有严重的心肺功能疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，不能耐受手术，应在病情稳定后评估手术可行性。

三、术前准备

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者的症状、病史，包括关节疼痛的时间、程度、发作频率、是否有交锁现象等，了解患者既往的关节疾病史、外伤史、手术史等。

2.体格检查：对患关节进行全面的体格检查，包括关节的外观、肿胀程度、压痛部位、活动范围、肌力等，评估关节的稳定性和功能状态。

3.影像学检查：常规进行X线、CT、MRI等检查，明确游离体的大小、数量、位置以及关节的其他病变情况，为手术方案的制定提供依据。

（二）实验室检查

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等实验室检查，了解患者的一般状况和凝血功能，排除手术禁忌证。

（三）心理准备

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症等，使患者对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。

（四）皮肤准备

术前一天对手术区域的皮肤进行清洁、备皮，去除毛发和污垢，预防术后感染。

（五）器械准备

准备好合适的关节镜设备、手术器械，包括关节镜镜头、光源、摄像头、刨削器、抓钳、射频消融仪等，并检查设备的性能和功能是否正常。

四、手术步骤

（一）麻醉

根据患者的情况和手术需要，可选择硬膜外麻醉、腰麻、全身麻醉等麻醉方式。麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧下肢伸直位，常规消毒、铺巾。

（二）关节镜入路建立

1.前外侧入路：一般选择在髌骨外上缘与股骨外髁之间的连线中点作为前外侧入路的穿刺点。用尖刀片在皮肤上做一约0.5cm的切口，通过套管针将关节镜置入关节腔。通过关节镜观察关节内的情况，了解游离体的位置、大小、数量以及关节的其他病变。

2.前内侧入路：在前内侧相对应的位置建立前内侧入路，作为操作通道。通过该通道可以插入抓钳、刨削器等手术器械，进行游离体的摘除和关节内其他病变的处理。

（三）游离体寻找与摘除

1.全面探查：通过关节镜对关节腔进行全面的探查，包括髌上囊、髌股关节、内外侧间隙、髁间窝等部位，仔细寻找游离体。游离体可能位于关节的各个角落，有时可能隐藏在滑膜皱襞、半月板损伤处或韧带周围，需要耐心细致地观察。

2.游离体摘除：一旦发现游离体，根据游离体的大小和位置，选择合适的抓钳将其抓住。对于较小的游离体，可以直接用抓钳经操作通道取出；对于较大的游离体，可能需要先用刨削器将其适当破碎后再分次取出。在摘除游离体的过程中，要注意避免损伤周围的关节软骨、半月板、韧带等组织。

（四）关节内病变处理

在摘除游离体的同时，对关节内的其他病变进行处理。如发现半月板损伤，根据损伤的程度和类型，可选择半月板缝合、部分切除或全切除等手术方式；如存在滑膜增生、炎症，可使用刨削器进行滑膜清理；如有关节软骨损伤，可根据情况进行软骨修复或微骨折等处理。

（五）冲洗与缝合

手术结束后，用大量的生理盐水对关节腔进行冲洗，清除关节内的血液、碎屑和游离的组织。检查关节腔内无残留的游离体和其他病变后，拔出关节镜和手术器械，缝合切口，用无菌敷料包扎。

五、术后处理

（一）一般处理

1.生命体征监测：术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，确保患者生命体征平稳。

2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷