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提高医疗保障的措施【推荐】

引言

医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的身体健康、促进社会公平正义、维护社会稳定和谐具有至关重要的意义。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的需求也日益增长。然而，当前我国医疗保障体系仍面临着诸多挑战，如保障水平有待提高、医保基金压力增大、医疗资源分布不均衡等。因此，采取切实有效的措施提高医疗保障水平，成为了当前亟待解决的重要问题。

优化医保政策设计

扩大医保覆盖范围

首先，应针对各类特殊群体进行精准覆盖。对于低收入人群，政府应加大财政补贴力度，确保他们能够参加基本医疗保险。通过建立动态监测机制，及时掌握低收入人群的信息变化，主动为其办理参保手续。例如，在一些贫困地区，政府设立专门的参保帮扶小组，深入乡村为贫困居民办理医保参保登记，同时给予全额或部分保费补贴，让这部分人群能够享受到基本医疗保障。

对于新业态从业人员，如快递员、外卖骑手等，要创新参保方式。可以结合其工作特点，允许他们以灵活就业人员身份参保，也可以推动平台企业为其统一参保。相关部门应加强与平台企业的合作，建立信息共享机制，督促平台企业落实参保责任。例如，一些地方的医保部门与大型外卖平台合作，通过数据对接，实现外卖骑手参保信息的自动采集和保费代扣，提高了参保效率。

提高保障水平

在门诊保障方面，逐步扩大门诊慢性病、特殊疾病的保障范围。对一些常见的慢性病，如高血压、糖尿病等，增加报销药品和诊疗项目的种类。同时，提高门诊报销比例和额度，减轻患者的门诊费用负担。例如，某地区将高血压、糖尿病门诊用药报销比例从原来的50%提高到70%，年度报销额度从2000元提高到3000元，大大减轻了患者的经济压力。

在住院保障方面，合理调整住院报销起付线、报销比例和最高支付限额。降低基层医疗机构的住院起付线，提高报销比例，引导患者合理分流。同时，根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，适时提高最高支付限额。例如，某省将基层医疗机构的住院起付线从500元降低到300元，报销比例从80%提高到90%，三级医疗机构的最高支付限额从20万元提高到30万元，有效减轻了患者的住院费用负担。

完善医保目录

建立动态调整机制，及时将临床价值高、疗效好、价格合理的药品和医疗服务项目纳入医保目录。加强与医药企业的谈判协商，通过团购等方式降低药品和耗材价格，提高医保基金的使用效率。例如，国家医保局通过与药企进行谈判，将多种抗癌药纳入医保目录，同时大幅降低了药品价格，让更多患者能够用上救命药。

加强医保目录的管理，严格审核药品和医疗服务项目的准入标准。建立医保目录评估机制，定期对医保目录内的药品和项目进行评估，及时剔除疗效不确切、价格虚高的药品和项目。

加强医保基金管理

强化基金征缴

加大医保政策宣传力度，提高用人单位和个人的参保意识。通过多种渠道，如电视、报纸、网络等，广泛宣传医保政策的重要性和参保的好处。例如，某地区开展了医保政策进社区、进企业、进学校的宣传活动，发放宣传资料，举办政策讲座，提高了群众的参保积极性。

加强部门协作，建立健全医保基金征缴联动机制。医保部门与税务、财政等部门密切配合，实现信息共享和业务协同。税务部门加强对用人单位的缴费监管，依法依规征缴医保费用。例如，一些地方建立了医保、税务、银行三方信息共享平台，实现了医保费用的实时扣缴和数据传递，提高了征缴效率。

严格基金监管

建立健全医保基金监管制度，加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。通过日常巡查、专项检查、智能监控等方式，严厉打击欺诈骗保行为。例如，某省医保部门开展了打击欺诈骗保专项行动，成立了专门的检查组，对定点医疗机构进行全面检查，查处了一批骗取医保基金的案件，起到了很好的震慑作用。

运用大数据、人工智能等技术手段，提高医保基金监管的精准性和有效性。建立医保智能监控系统，对医保费用的支出情况进行实时监测和分析，及时发现异常行为并进行预警。例如，某地区的医保智能监控系统通过对参保人员的就医行为和医疗费用数据进行分析，能够准确识别出挂床住院、虚假诊疗等欺诈骗保行为。

合理控制基金支出

推行医保支付方式改革，建立多元复合式医保支付方式。在按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式的基础上，探索实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）等新型支付方式。例如，某城市在部分医疗机构开展了DRG付费试点工作，通过对疾病进行科学分组，制定合理的付费标准，有效控制了医疗费用的不合理增长。

加强对医疗服务行为的规范和管理，引导医疗机构合理诊疗。制定临床诊疗指南和规范，加强对医务人员的培训和考核，提高医疗服务质量和效率。例如，某医院通过开展临床路径管理，规范了诊疗流程，减少了不必要的检查和治疗，降低了医疗费用。

提升医疗服务