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外科手术制度

外科手术术前制度

手术病例讨论制度

术前手术病例讨论是确保手术顺利进行、保障患者安全的重要环节。对于重大、疑难、致残、新开展的手术，必须进行全科术前讨论。讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及有关人员参加。

讨论前，管床医师要详细介绍患者的病史、体征、各项检查结果、诊断情况及手术指征。重点分析手术的必要性、手术方式的选择依据、手术可能遇到的困难及应对措施。同时，还需对患者的全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行评估，判断患者对手术的耐受能力。

麻醉医师要根据患者的病情和手术方式，选择合适的麻醉方法，并对麻醉过程中可能出现的风险进行预估，如低血压、心律失常、呼吸抑制等，制定相应的处理预案。

护理人员要汇报患者的护理情况，包括心理状态、皮肤准备、营养状况等，并提出护理要点和注意事项。

讨论过程中，参会人员要充分发表意见，共同分析手术的利弊，对手术方案进行优化。最终形成统一的手术方案和围手术期的治疗、护理计划。对于病情复杂、涉及多学科的手术，还需邀请相关科室的专家进行会诊讨论，制定综合治疗方案。

手术审批制度

手术审批制度是规范手术操作、保障医疗质量的重要措施。手术分为四级，一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。

一级手术由住院医师申请，主治医师审批；二级手术由主治医师申请，上级医师审批；三级手术由副主任医师以上人员申请，科主任审批；四级手术、新开展的手术、疑难手术等，需由科主任签署意见后，报医务科或主管院长审批。

急诊手术中，经治医师应在上级医师的指导下积极进行手术前准备，并及时向科主任或上级医师报告。如遇紧急情况，来不及请示上级医师或科主任时，经治医师可在不延误病情的前提下，边手术边向上级医师或科主任报告。

手术患者评估制度

手术患者评估贯穿于整个手术过程，术前评估尤为重要。评估内容包括患者的一般情况、病情严重程度、手术耐受性、心理状态等。

一般情况评估包括年龄、性别、身高、体重、生命体征等。年龄较大或较小的患者，其生理功能可能存在一定的特殊性，对手术的耐受性相对较差。如老年患者可能合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险相对较高。

病情严重程度评估主要依据患者的疾病诊断、病变范围、有无并发症等。对于恶性肿瘤患者，要评估肿瘤的分期、有无远处转移等情况。对于创伤患者，要评估创伤的部位、程度、失血量等。

手术耐受性评估主要包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。通过心电图、心脏超声、肺功能检查、肝功能、肾功能等检查，了解患者重要脏器的功能状态。对于存在重要脏器功能障碍的患者，要在术前进行积极的治疗和调整，改善脏器功能，提高手术耐受性。

心理状态评估也不容忽视。手术对于患者来说是一种较大的心理应激，患者可能会出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。医护人员要通过与患者及其家属的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导，缓解患者的不良情绪，增强患者对手术的信心。

手术安全核查制度

手术安全核查是防止手术错误、保障患者安全的关键措施。手术安全核查分为麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个阶段。

麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等）、手术方式、手术部位等信息。同时，要确认患者的禁食禁水情况、过敏史、备血情况等。

手术开始前，再次核对手术部位标记、手术器械、敷料等物品的准备情况。手术医师要向麻醉医师和巡回护士说明手术的关键步骤、可能出现的意外情况及应对措施。

患者离开手术室前，要核对手术标本、手术记录、患者的皮肤完整性等情况。确保手术过程中没有遗留物品在患者体内，确认患者的生命体征平稳，能够安全转运至病房或重症监护室。

外科手术术中制度

手术无菌制度

手术无菌制度是预防手术感染的重要保障。手术室的环境要保持清洁、卫生，定期进行消毒和空气净化。手术人员进入手术室前，要严格遵守更衣、洗手、消毒等操作规程。

手术人员的着装要符合无菌要求，穿戴手术衣、口罩、帽子、无菌手套等。手术衣要覆盖全身，口罩要遮住口鼻，帽子要将头发全部遮盖。

手术器械、敷料等物品要经过严格的消毒灭菌处理。使用前要检查灭菌日期和包装的完整性，确保物品处于无菌状态。在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，如传递器械时要避免接触非无菌区域，手术切口周围要铺无菌巾等。

对于感染手术，要采取特殊的隔离措施。手术间要进行专门的消毒处理，手术器械要进行单独的灭菌处理，防止交叉感染。

手术团队协作制度

手术团队协作是确保手术顺利进行的关键。手术团队包括手术医师