必威体育精装版医院卫生监督检查整改报告.docxVIP

必威体育精装版医院卫生监督检查整改报告

在[具体日期]，卫生监督部门对我院进行了全面细致的卫生监督检查。此次检查是对我院卫生管理工作的一次严格检验，有助于我们及时发现问题、改进不足，从而提升医疗服务质量，保障患者的健康与安全。检查结束后，我院高度重视检查中发现的问题，立即组织相关部门和人员进行深入分析和研究，制定了详细的整改方案，并积极推进整改工作的落实。以下是对此次整改工作的详细报告。

一、检查发现的问题

（一）医疗废物管理方面

1.部分科室医疗废物分类收集不规范，存在将损伤性废物混入感染性废物的情况，如针头、刀片等利器未放置在专用的利器盒中，而是与其他医疗废物混装。

2.医疗废物暂存点的警示标识不够清晰，部分标识存在破损、褪色现象，不能有效起到警示作用。

3.医疗废物交接记录不完整，存在漏登、错登现象，交接时间、数量等信息记录不准确。

（二）消毒隔离方面

1.部分科室的消毒设备老化，消毒效果难以保证，如紫外线灯强度不足，不能达到规定的消毒要求。

2.医护人员在操作过程中，消毒隔离意识淡薄，存在不严格遵守无菌操作原则的情况，如在进行侵入性操作时，未严格按照规定洗手、戴手套。

3.治疗室、换药室等重点区域的卫生状况较差，物体表面和地面清洁不彻底，有灰尘、污渍残留。

（三）饮用水卫生方面

1.医院自备水供水系统的防护措施不到位，水箱未加盖加锁，存在被污染的风险。

2.饮用水水质检测频率不足，未按照规定定期进行水质检测，无法及时掌握水质状况。

3.饮水机清洁消毒不及时，内部存在污垢和细菌滋生的情况。

（四）放射卫生方面

1.放射科的辐射防护设施存在缺陷，部分防护门密封不严，有漏射线的可能。

2.放射工作人员个人剂量监测不及时，部分人员未按规定定期进行个人剂量检测。

3.放射诊疗设备的性能检测和维护不规范，未按照规定的时间和项目进行检测和维护。

二、整改措施及落实情况

（一）医疗废物管理整改

1.加强培训与教育

组织全院医护人员参加医疗废物分类收集专题培训，邀请专家进行授课，详细讲解医疗废物分类标准、收集方法和注意事项。通过案例分析和现场演示，让医护人员深刻认识到医疗废物分类不规范的危害。

定期开展医疗废物管理知识考核，检验医护人员的学习效果，对考核不合格的人员进行补考和再次培训，确保所有人员都能熟练掌握医疗废物分类收集的要求。

2.完善标识设置

对医疗废物暂存点的警示标识进行全面检查和更换，确保标识清晰、醒目、完整。选用高质量的标识材料，保证标识在长期使用过程中不易损坏和褪色。

在各科室的医疗废物收集容器上张贴明显的分类标识，引导医护人员正确分类收集医疗废物。

3.规范交接记录

设计统一的医疗废物交接记录表格，明确记录内容和要求，包括交接时间、地点、数量、种类、交接人等信息。

安排专人负责医疗废物的交接记录工作，要求交接双方认真核对信息，确保记录准确无误。定期对交接记录进行检查和审核，发现问题及时纠正。

（二）消毒隔离整改

1.更新消毒设备

对老化的消毒设备进行全面评估，制定更新计划。及时采购符合国家标准的紫外线灯、空气消毒机等消毒设备，并安排专业人员进行安装和调试。

建立消毒设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维护保养记录等信息，定期对消毒设备进行性能检测，确保其正常运行和消毒效果。

2.强化人员培训

开展消毒隔离知识和技能培训，通过理论授课、操作演示、案例分析等方式，提高医护人员的消毒隔离意识和操作水平。

制定严格的无菌操作规范和考核标准，定期对医护人员进行无菌操作技能考核，对考核不合格的人员进行专项培训和指导，直至考核合格。

3.加强重点区域卫生管理

制定重点区域卫生清洁制度，明确清洁责任人和清洁流程。增加治疗室、换药室等重点区域的清洁频次，每天进行至少两次全面清洁和消毒。

定期对重点区域的物体表面和地面进行卫生学监测，检测结果及时反馈给相关科室，对不符合卫生标准的区域及时进行整改。

（三）饮用水卫生整改

1.完善防护措施

对医院自备水供水系统的水箱进行全面检查和整改，加盖加锁，防止外界污染物进入水箱。在水箱周围设置防护栏，防止人为破坏。

对水箱进行定期清洗和消毒，制定详细的清洗消毒计划，记录清洗消毒时间、方法、消毒剂使用情况等信息。

2.增加检测频率

按照相关规定，增加饮用水水质检测频率，每月对自备水和饮水机的水质进行一次检测。委托有资质的检测机构进行检测，确保检测结果准确可靠。

建立水质检测档案，及时记录检测结果，对水质异常情况进行分析和处理，采取相应的改进措施。

3.加强饮水机管理

制定饮水机清洁消毒制度，明确清洁消毒周期和方法。安排专人负责饮水机的清洁消毒工作，每次清洁消毒后做好记录。

定期更换饮水机的滤芯和桶装水，确保饮用水的质量安全。

（四）放射卫生整改

1.修复防护设施

对