讲课抗菌药物的合理使用.pptVIP

治疗应用的基本原则－2.病原学中枢神经系统感染年龄致病菌首选方案备选方案1月大肠杆菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌氨苄西林/头孢噻肟氨苄西林+氨基糖苷类1-23月肺炎球菌、脑膜炎球菌、无乳链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌万古霉素+三代头孢菌素万古霉素+氨苄西林+氯霉素2-50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌万古霉素+三代头孢菌素美罗培南50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、产单核李斯特菌、革兰阴性杆菌万古霉素+三代头孢菌素/氨苄西林万古霉素+氨苄西林+氨曲南万古霉素+TMPco/美罗培南第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－2.病原学循环系统（心内膜炎、败血症）医院外的感染性心内膜炎：草绿色链球菌/葡萄球菌/肠球菌人工瓣膜的感染性心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌（MRSA/CNS）/念珠菌化脓性心包炎：金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠杆菌风湿热：A族链球菌败血症：血培养结果－金标准第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－2.病原学腹腔感染腹膜炎腹腔脓肿胰腺炎胆道感染阑尾炎需氧菌厌氧菌大肠杆菌变形杆菌克雷伯杆菌属假单胞菌肠球菌链球菌65%25%20%15%15%10%脆弱拟杆菌拟杆菌梭状芽孢杆菌消化链球菌消化球菌梭杆菌80%30%65%25%15%20%腹腔感染的特点：复杂的混合感染、G-杆菌和厌氧菌为主第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－2.病原学有的放矢第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－3.药物选择根据病原菌种类和药敏结果选择经验性治疗－病原体、部位注意体外试验的局限性根据作用特点和药代动力学特点靶向性－局部器官组织浓度根据患者病生理情况选择肝功异常肾功异常老年人儿童妊娠哺乳期第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－4.方案选择给药途径病情严重程度生物利用度单次剂量和次数病情严重程度PK/PD理论特殊病生理疗程的选择注意评估疗效权衡利弊联合用药第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗应用的基本原则－4.方案选择联合用药指征病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎）单一抗菌药物难以控制的混合感染（需氧和厌氧）单一抗菌药物不能控制的严重感染（IE）联合用药可显著增加抗菌作用(铜绿、隐球菌)感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎)较长期用药细菌易产生耐药（结核）第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日常用抗菌药物的有效联合应用针对特定病原菌，作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合，增加抗菌疗效增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，获得协同或相加作用青霉素类/头孢菌素类＋氨基糖苷类氟喹诺酮类/糖肽类＋氨基糖苷类第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的有效联合应用举例治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染氟喹诺酮类＋氨基糖苷类广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氨基糖苷类广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氟喹诺酮类第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日血药浓度细菌临床疗效血药浓度MPC可限制突变耐药株的产生临床疗效好血药浓度在MSW范围内敏感株受抑制，突变耐药株易繁殖，选择性扩增临床可能有疗效血药浓度MIC细菌未受抑制，整体繁殖，间接促进了新的突变株产生，诱导细菌耐药。临床疗效差血药浓度第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日突变选择窗(MSW)抗菌药物的血药浓度第72页，共101页，星期日，2025年，2月5日常用抗菌药物用法用量明细表第73页，共101页，星期日，2025年，2月5日特殊病生理患者应用的基本原则肝功减退患者肾功减退患者老年人新生儿、儿童妊娠妇女哺乳期妇女第74页，共101页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退患者应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑