社区全科医疗行为.pptVIP

以家庭为单位以社区为基础个体-群体互动生物-心理-社会因素交错个人家庭社区病人？危险因素？如何有效

干预？第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、社区全科医疗工作特征（一）团队合作的工作方式（teamwork)

全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着门诊团队、社区团队、医疗-社会团队、康复团队和健康教育及健康促进团队等，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以改善个体与群体的健康状况和生命质量。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日全科医师社区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调团队服务/管理/教育核心第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）多学科渗透融合的技术体系社区全科医学是融内科、外科、妇科、儿科以及预防、康复、心理咨询、健康保健、健康教育、健康管理、行为医学和相关的社会人文学科于一体的临床专业，注重多学科的理论知识和操作技术的交叉渗透，并参照系统论、整体论、家庭理论、伦理学、人际关系理论方法，为社区提供高水平的初级卫生保健。?第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日

（三）社区导向的基层医疗(COPC)工作模式

COPC(communityorientideprimarycare)是一种将公共卫生方法和基层医疗实践相结合的方法和模式，是在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。COPC是基层医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日

（四）承担公共卫生服务任务

除基本医疗服务外，全科医生还必须按照政策性指令承担公共卫生服务。主要包括健康教育，专项疾病的普查与筛查，疾病监测，计划生育技术咨询指导，传染病、地方病防控，慢性病防控与管理，精神卫生服务，残疾康复指导，妇儿、老年保健，健康档案和卫生信息管理等。

大医院不管的社区都要管第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日

（五）医患伙伴关系的互动式、合作式及共同参与的诊疗模式在社区医疗过程中，医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，医患沟通较顺畅，可以充分调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制中。第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日（六）大健康理念指导下的健康管理模式1.管理的问题：疾病问题；健康问题；行为问题2.管理的人群：患病人群；危险人群；健康人群3.管理的任务：疾病诊疗健康教育健康评估行为评估行为干预慢病管理健康管理健康行为管理与生活方式指导建立健康档案康复保健妇幼保健传染病监测计划免疫社区健康促进

第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日“下游”保健的方式一医院挂号病没看好，人先累垮。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日

事实与观点

●“源头”和“上游”保健模式：一般人群的健康行为管理是“源头”保健；危险人群的危险因素管理是“上游”保健；慢性病的行为干预实际上是“中游”保健；疾病的救治是“下游”保健。

●上游防治重在社区，社区防治重在全科。

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事实与观点

●三级医院顶尖医生的80%的坐诊时间被普通病或一般健康问题所耗费，这些问题本可在社区解决。

●当前人类社会所迫切需要的是覆盖全人群的健康维护和疾病控制管理系统。

●功能完整的全科医疗是世界所公认的最有效最适宜的社区医疗保健模式。

第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日千根线穿一根针全科医生社区全科医疗疾病筛查健康教育行为干预健康管理疾病诊