实验诊断学课件：临床常用生物化学检测.pptxVIP

PPT文章主标题位置;临床生物化学实验诊断学的主要内容包括： ①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化，如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。 ②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关的生物化学改变及代谢紊乱等。 ③临床酶学及临床治疗药物检测等。;血糖及其代谢产物检测 血脂及脂蛋白检测 血清电解质检测 心肌酶及肌钙蛋白检测 部分内分泌激素检测 血气分析和酸碱测定 ;病例1 ： 女性，43岁;病例2： 女性，53岁;病例3：;病例4：男性，12岁;病例5：女性，55岁，急诊;请问;【参考值】 　 ①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L。 【临床意义】　 血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 ;糖尿病：全球21世纪的流行病;; 糖尿病的诊断标准 （糖尿病和其它类高血糖的诊断值）;;;二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT） ?是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 ?GTT有静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖试验（OGTT）。 ?现多采用WHO推荐的75克葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 ;;OGTT的适应证有： ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 ;【参考值】　 ①FPG3.9～6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰（一般为7.8～9.0mmol/L），峰值11.1mmol/L。 ③2h血糖（2hPG）7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。;OGTT的临床意义　 1.诊断糖尿病　临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。 ①具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/L。 ②OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT（2hPG）11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有???糖阳性者。;2.判断IGT　 FPG7.0mmol/L，2hPG为7.8～11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。 ;3.平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。 常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。 4.储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。 ;;5.鉴别低血糖　 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2-3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。;三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验（insulin releasing test），借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。;胰岛素 　 是由胰腺的胰岛β细胞所产生的多肽激素，主要是促进肝脏、骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取和转化，同时抑制肝脏的糖原分解和糖异生，总的效应是降低血糖。;化 学 人胰岛素含51个氨基酸残基，分子量为5808，由A、B两条链构成，含两个链间二硫键和一个链内二硫键。人与其他物种的胰岛素略有差异，但是B链的C末端区域（B23～B26）是决定胰岛素生物活性的关键区域，具有高度保守性，因此不同来源的胰岛素在免疫学和生物活性上有相似性。 ;合 成 胰岛β细胞粗面内质网的核糖核蛋白体首先合成含100个氨基酸残基的前胰岛素原，很快被酶切去信号肽后，生成分子量为9.0KD含86个氨基酸的胰岛素原，被蛋白水解酶切掉4个氨基酸残基后，水解为51个氨基酸的活性胰岛素和31个氨基酸的无活性的C-肽。 ;胰岛素原的加工（图） ;释 放 呈脉冲式分泌，基础胰岛素分泌量约1U/h，每天总量约40U。葡萄糖、氨基酸可以刺激