第四节上消化道出血病人的护理.pptVIP

止血措施2．非曲张静脉上消化道出血：（1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。（2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。（3）手术治疗手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。（4）介入治疗肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日1.体液不足：与上消化道大量出血有关2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3.潜在并发症：心输出量减少4.体温过高：体温调节中枢功能障碍5.恐惧五、护理诊断/问题第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第四节上消化道出血病人的护理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管下消化道出血第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日上消化道大量出血出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂一、病因第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃角溃疡胃体溃疡射血第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日十二指肠降部溃疡出血第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃癌胃息肉第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日食管静脉曲张第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6、结缔组织病第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见的病因如下:第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象二、临床表现第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。本病最重要的表现第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍3、发热：38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭第21页