慢性心力衰竭中西药治疗.pptVIP

15.612.411.97.8SOLVD(1999)CIBIS-IIMERIT-HF(2005)利尿剂地高辛利尿剂地高辛ACEI利尿剂地高辛ACEI利尿剂地高辛β-受体阻滞剂ACEI151050一年死亡率（%）第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂在心衰的应用慢性心力衰竭，LVEF＜35-40%NYHAⅡ、Ⅲ级患者，病情稳定者NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。无禁忌症或不能耐受β阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂的禁忌症支气管痉挛性疾病心动过缓（心率＜50次/分）Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂的副作用体液储留和心力衰竭恶化：常在起始治疗3-5天体重增加，如不处理，1-2周后常致心衰恶化。可加大利尿剂用量。乏力心动过缓和传导阻滞：和β阻滞剂剂量大小成正比。如心率＜55次/分，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞，应将β阻滞剂减量或停用。低血压：特别是同时阻滞α受体的药物，首剂或加量的24-48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量或与β阻滞剂在每日不同时间应用。一般不将利尿剂减量。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日β阻滞剂的起始和维持治疗起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量β阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、卡维地洛3.125mg一日二次）。每2-4周剂量加倍。达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序

—————————————————————————————————β受体阻滞剂名称起始剂量递增剂量目标剂量递增间期(mg)(mg/day)(mg/day)———————————————————————————————————比索洛尔1.252.5，3.75，5，7.5，1010数周-月美托洛尔6.2512.5，25，50，75，100150数周-月美托洛尔琥珀酸盐缓释剂12.525，50，100，200200数周-月卡维地洛3.1256.25，12.5，25，5050数周-月———————————————————————————————————?第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日开始用药时是否有心率的限制？大多数的专家一致认为，即使心率低至50次/分，只要患者能耐受完全可以应用。但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。临床实践中的主要问题第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日临床实践中的主要问题开始用药时是否有收缩期血压的限制？在这一问题上专家们有轻微的意见分歧；一些专家认为只要无症状，血压80-90mmHg可应用；而另一些人则推荐100mmHg为界点。在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用β-受体阻断剂。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日首次应用时如何向患者解释？患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症处置，不需停药。还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化，而3-4