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原发性支气管肺癌肺癌护理查房模板

病情汇报

1.基本信息

患者，男性，65岁。因“咳嗽、咳痰伴咯血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴少量白色黏痰，偶有痰中带血，无发热、胸痛、呼吸困难等不适。在当地医院行胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能，为进一步诊治收入我科。

2.既往史

有吸烟史40年，20支/日，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

3.入院查体

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。肝肾功能、凝血功能正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）20ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）25ng/ml（正常参考值＜16.3ng/ml）。胸部增强CT：右肺上叶见一大小约3cm×4cm的肿块，边界不清，有分叶及毛刺，增强扫描呈不均匀强化，考虑肺癌可能性大。纤维支气管镜检查：右肺上叶支气管开口处可见一新生物，表面不平，触之易出血，取组织送病理检查，病理诊断为肺腺癌。

护理诊断

1.焦虑

与对疾病的恐惧、担心预后有关。

依据：患者得知自己患肺癌后，表现出情绪低落、失眠、食欲减退等。

2.疼痛

与肿瘤侵犯胸膜、胸壁或神经有关。

依据：患者自述右胸部隐痛，疼痛评分3分（数字评分法）。

3.营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退有关。

依据：患者体重较前下降5kg，血清白蛋白30g/L（正常参考值35-55g/L）。

4.潜在并发症

如咯血、肺部感染、呼吸衰竭等。

依据：患者有咯血症状，肺癌患者免疫力低下，易发生肺部感染，且肿瘤可能导致气道阻塞，引起呼吸衰竭。

护理目标

1.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

2.患者疼痛减轻或缓解，疼痛评分控制在2分以下。

3.患者营养状况改善，体重不再下降，血清白蛋白恢复正常范围。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.心理护理

-主动与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态和需求。向患者及家属介绍肺癌的治疗方法和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

-指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。

2.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等，做好疼痛记录。

-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

-根据患者疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡。用药后观察药物的疗效和不良反应。

-采用物理止痛方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解患者疼痛。

3.营养支持护理

-评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

-对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量。必要时遵医嘱给予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。

-定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标，了解患者营养状况的改善情况。

4.并发症的观察与护理

-咯血护理

-密切观察患者咯血的量、颜色、性质及频率等。若患者出现少量咯血，可让患者安静休息，避免紧张，遵医嘱给予止血药物，如云南白药、氨甲环酸等。

-若患者出现大量咯血，应立即让患者头偏向一侧，防止窒息，并及时通知医生。配合医生进行抢救，给予吸氧、建立静脉通道、输血等治疗措施。

-肺部感染护理

-保持病房空气清新，定期通风换气，每日2-3次，每次30分钟。

-指导患者正确咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

-严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。对于长期卧床的患者，可使用气垫床，预防压疮的发生。

-密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，若患者出现发热、咳嗽加重、咳痰增多等症状，应及时留取痰液标本进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱给予抗生素治疗。

-呼吸衰竭护理

-密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及意识状态等。若患者出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，应及时通知医生。

-给予患者吸氧，根据患者的病情调整吸氧流量和浓度。