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原发性支气管肺癌肺癌护理查房模板
病情汇报
1.基本信息
患者,男性,65岁。因“咳嗽、咳痰伴咯血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽,为刺激性干咳,伴少量白色黏痰,偶有痰中带血,无发热、胸痛、呼吸困难等不适。在当地医院行胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变,考虑肺癌可能,为进一步诊治收入我科。
2.既往史
有吸烟史40年,20支/日,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认药物过敏史。
3.入院查体
体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。神志清楚,精神尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
4.辅助检查
血常规:白细胞6.5×10?/L,血红蛋白120g/L,血小板200×10?/L。肝肾功能、凝血功能正常。肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)20ng/ml(正常参考值<5ng/ml),神经元特异性烯醇化酶(NSE)25ng/ml(正常参考值<16.3ng/ml)。胸部增强CT:右肺上叶见一大小约3cm×4cm的肿块,边界不清,有分叶及毛刺,增强扫描呈不均匀强化,考虑肺癌可能性大。纤维支气管镜检查:右肺上叶支气管开口处可见一新生物,表面不平,触之易出血,取组织送病理检查,病理诊断为肺腺癌。
护理诊断
1.焦虑
与对疾病的恐惧、担心预后有关。
依据:患者得知自己患肺癌后,表现出情绪低落、失眠、食欲减退等。
2.疼痛
与肿瘤侵犯胸膜、胸壁或神经有关。
依据:患者自述右胸部隐痛,疼痛评分3分(数字评分法)。
3.营养失调:低于机体需要量
与肿瘤消耗、食欲减退有关。
依据:患者体重较前下降5kg,血清白蛋白30g/L(正常参考值35-55g/L)。
4.潜在并发症
如咯血、肺部感染、呼吸衰竭等。
依据:患者有咯血症状,肺癌患者免疫力低下,易发生肺部感染,且肿瘤可能导致气道阻塞,引起呼吸衰竭。
护理目标
1.患者焦虑情绪缓解,能积极配合治疗和护理。
2.患者疼痛减轻或缓解,疼痛评分控制在2分以下。
3.患者营养状况改善,体重不再下降,血清白蛋白恢复正常范围。
4.及时发现并处理潜在并发症,避免病情恶化。
护理措施
1.心理护理
-主动与患者沟通,建立良好的护患关系,了解患者的心理状态和需求。向患者及家属介绍肺癌的治疗方法和成功案例,增强患者战胜疾病的信心。
-鼓励患者表达内心的感受,耐心倾听患者的诉说,给予心理支持和安慰。
-指导患者采用放松技巧,如深呼吸、听音乐、冥想等,缓解焦虑情绪。
2.疼痛护理
-评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等,做好疼痛记录。
-为患者创造安静、舒适的环境,协助患者采取舒适的体位,减轻疼痛。
-根据患者疼痛评分,遵医嘱给予止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药,如布洛芬;中度疼痛可选用弱阿片类药物,如曲马多;重度疼痛可选用强阿片类药物,如吗啡。用药后观察药物的疗效和不良反应。
-采用物理止痛方法,如热敷、按摩、针灸等,缓解患者疼痛。
3.营养支持护理
-评估患者的营养状况,根据患者的口味和饮食习惯,制定合理的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
-对于食欲减退的患者,可采取少食多餐的方式,增加食物的摄入量。必要时遵医嘱给予胃肠外营养支持,如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。
-定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标,了解患者营养状况的改善情况。
4.并发症的观察与护理
-咯血护理
-密切观察患者咯血的量、颜色、性质及频率等。若患者出现少量咯血,可让患者安静休息,避免紧张,遵医嘱给予止血药物,如云南白药、氨甲环酸等。
-若患者出现大量咯血,应立即让患者头偏向一侧,防止窒息,并及时通知医生。配合医生进行抢救,给予吸氧、建立静脉通道、输血等治疗措施。
-肺部感染护理
-保持病房空气清新,定期通风换气,每日2-3次,每次30分钟。
-指导患者正确咳嗽、咳痰,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出。
-严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。对于长期卧床的患者,可使用气垫床,预防压疮的发生。
-密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状,若患者出现发热、咳嗽加重、咳痰增多等症状,应及时留取痰液标本进行细菌培养和药敏试验,遵医嘱给予抗生素治疗。
-呼吸衰竭护理
-密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及意识状态等。若患者出现呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状,应及时通知医生。
-给予患者吸氧,根据患者的病情调整吸氧流量和浓度。
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