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小儿高热惊厥护理查房

一、病例介绍

患儿，男，2岁6个月，因“发热2天，抽搐1次”入院。2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。在家自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。入院前1小时，患儿体温再次升高至39.8℃时，突然出现双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抖动，呼之不应，持续约3分钟后自行缓解，缓解后患儿精神萎靡。

既往史：既往体健，无惊厥病史，无家族遗传病史。

体格检查：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，神经系统检查未见明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.25，C反应蛋白15mg/L。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患儿此次发热的诱因、热型、体温变化情况，以及抽搐发作的具体表现、持续时间、发作频率等。了解患儿既往健康状况，有无类似惊厥发作史、其他疾病史、过敏史等。

2.身体状况

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其注意体温的波动情况，判断发热的程度和热型。

-意识状态：观察患儿的神志、精神状态，有无嗜睡、烦躁不安、昏迷等意识障碍表现。

-抽搐情况：观察抽搐发作的部位、形式、持续时间、频率等，记录抽搐发作的起始时间和停止时间。

-其他：检查患儿的皮肤有无皮疹、瘀点瘀斑，口腔黏膜有无破损，咽部有无充血、疱疹等。

3.心理社会状况：评估患儿家长的心理状态，了解他们对小儿高热惊厥的认知程度、心理承受能力以及对患儿治疗和护理的期望。由于患儿突发惊厥，家长往往会感到紧张、恐惧和焦虑，需要给予心理支持和健康指导。

三、护理诊断

1.体温过高：与感染有关。依据为患儿体温高达39.8℃，伴有流涕、轻咳等感染症状。

2.有窒息的危险：与惊厥发作时意识丧失、喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。患儿惊厥发作时牙关紧闭、呼吸暂停，存在窒息的潜在风险。

3.有受伤的危险：与惊厥发作时意识丧失、抽搐导致身体失控有关。患儿抽搐时四肢强直抖动，可能会碰撞周围物品而受伤。

4.潜在并发症：如脑水肿、呼吸衰竭等。高热惊厥持续时间过长或频繁发作可能会导致脑缺氧，进而引起脑水肿；严重的惊厥发作还可能影响呼吸功能，导致呼吸衰竭。

5.知识缺乏：患儿家长缺乏小儿高热惊厥的预防、护理及急救知识。家长在患儿惊厥发作时往往惊慌失措，不知道如何正确处理。

四、护理目标

1.患儿体温在24小时内降至38℃以下，并逐渐恢复正常。

2.患儿在住院期间不发生窒息和受伤。

3.患儿不出现脑水肿、呼吸衰竭等并发症，或一旦出现能被及时发现并处理。

4.患儿家长能够掌握小儿高热惊厥的预防、护理及急救知识。

五、护理措施

1.降温护理

-物理降温：立即给予患儿温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，以增加散热。也可使用退热贴贴于患儿额头，降低头部温度，保护大脑细胞。

-药物降温：遵医嘱给予患儿口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚等退热药物，用药后注意观察体温变化和出汗情况，及时更换汗湿的衣服，防止着凉。

-环境管理：保持病房安静、整洁、通风良好，室温维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

-病情观察：每30分钟测量一次体温，观察体温的变化趋势，并做好记录。同时观察患儿的面色、精神状态、有无寒战等伴随症状。

2.预防窒息的护理

-惊厥发作时的护理：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。

-专人守护：惊厥发作期间，必须有专人守护在患儿身边，密切观察呼吸情况，如出现呼吸暂停或面色青紫等情况，应立即进行人工呼吸和吸氧等急救措施。

-避免刺激：保持环境安静，避免强光、噪音等刺激，减少惊厥发作的诱因。

3.预防受伤的护理

-防止碰撞：在患儿惊厥发作时，将柔软的物品（如毛巾、衣物等）放置在患儿周围，防止其碰撞床栏等硬物而受伤。

-避免咬伤：用纱布包裹的压舌板或开口器置于患儿上下磨牙之间，防止抽搐时咬伤舌头。但要注意避免强行撬开牙关，以免损伤牙齿和口腔黏膜。

-约束护理：对于抽搐剧烈的患儿，可适当使用约束带进行约束，但要注意约束的松紧度，避免影响血液循环。

4.并发症的观察与护理

-脑水肿的观察：密切观察患儿的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化。如患儿出现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、惊