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小儿烧伤护理查房模板

一、病例介绍

1.一般信息

患儿，男，2岁。因“不慎被开水烫伤2小时”急诊入院。患儿于2小时前在家中玩耍时，不慎碰倒热水瓶，热水大面积泼洒在身体上，当即哭闹不止，家长发现其胸腹部、双上肢皮肤发红、水疱形成，紧急送往我院就诊。

2.既往史

既往体健，无重大疾病史，无食物及药物过敏史。按时进行预防接种，生长发育正常。

3.入院检查

体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重12kg。神志清楚，精神差，哭闹不安。胸腹部、双上肢可见大片皮肤潮红，散在大小不等水疱，部分水疱已破溃，基底潮红，触痛明显。创面面积约为15%（Ⅱ度烧伤）。血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例70%。生化检查：肝肾功能、电解质基本正常。

4.治疗措施

入院后立即给予创面清创处理，用生理盐水冲洗创面，去除污垢及脱落的表皮，然后用碘伏消毒。对于较小的水疱予以保留，较大的水疱用无菌注射器抽去疱液，再涂抹磺胺嘧啶银乳膏，并用无菌纱布包扎。同时给予补液治疗，以纠正可能出现的休克及维持水电解质平衡，按照烧伤补液公式计算，第一个24小时补液量为胶体液和晶体液共720ml（胶体液：晶体液=1:1），另加生理需要量600ml，其中一半的液体在伤后8小时内输入。此外，给予头孢呋辛钠抗感染治疗，预防创面感染。

二、护理诊断

1.疼痛

与烧伤创面刺激神经末梢有关。患儿表现为哭闹不止，拒绝触碰受伤部位。

2.皮肤完整性受损

与热力损伤皮肤有关。胸腹部、双上肢可见大片烧伤创面，水疱形成，部分破溃。

3.有感染的危险

与皮肤屏障功能破坏、创面暴露及患儿免疫力低下有关。烧伤创面是细菌入侵的门户，容易引发感染，尤其是在伤后48-72小时水肿回收期，感染的风险更高。

4.体液不足

与烧伤后大量体液渗出有关。烧伤后毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出到组织间隙和创面，导致有效循环血量减少。

5.营养失调：低于机体需要量

与烧伤后高代谢状态及摄入不足有关。烧伤后机体处于应激状态，代谢率明显升高，能量消耗增加，而患儿由于疼痛、恐惧等原因往往食欲不佳，摄入减少。

6.恐惧

与烧伤带来的疼痛、陌生的医院环境及对治疗的不理解有关。患儿年龄小，对受伤和治疗过程感到害怕，表现为哭闹、抗拒治疗。

三、护理目标

1.患儿疼痛得到有效缓解，哭闹减少，能够安静休息。

2.烧伤创面得到妥善处理，无感染发生，逐渐愈合。

3.患儿体液平衡得到维持，生命体征平稳，尿量正常。

4.患儿能够摄入足够的营养，满足机体恢复的需要。

5.患儿恐惧情绪减轻，能够配合治疗和护理。

四、护理措施

1.疼痛护理

（1）评估患儿疼痛的程度、性质及持续时间，采用面部表情评分法等适合小儿的疼痛评估工具进行评估。

（2）为患儿创造安静、舒适的环境，减少外界刺激。保持病房温度适宜（28-32℃）、湿度适宜（50%-60%），以减轻创面疼痛。

（3）在进行换药等操作前，向患儿家长解释操作的目的和过程，取得家长的配合，尽量减少操作带来的疼痛。操作时动作要轻柔、迅速。

（4）根据患儿疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液等。同时可采用分散注意力的方法，如播放动画片、讲故事等，减轻患儿对疼痛的注意力。

2.创面护理

（1）严格遵守无菌操作原则，每天进行创面换药。换药时观察创面的颜色、气味、有无渗液等情况，及时发现感染迹象。

（2）保持创面清洁干燥，避免受压。对于包扎的创面，要注意观察敷料有无渗血、渗液，如有浸湿应及时更换。

（3）对于暴露的创面，要注意保护，避免患儿搔抓。可使用约束带适当约束患儿的双手，但要注意约束的松紧度，防止影响血液循环。

（4）遵医嘱按时涂抹烧伤药膏，促进创面愈合。同时，注意观察创面愈合情况，如出现肉芽组织生长不良等情况，及时报告医生处理。

3.感染预防

（1）病房定期进行空气消毒，每天用紫外线照射1-2次，每次30分钟。地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭，每天2次。

（2）严格限制探视人员，避免交叉感染。探视人员进入病房前要洗手、戴口罩。

（3）密切观察患儿的体温、血常规等指标，如体温升高、白细胞计数增高等，提示可能有感染发生，应及时采取相应的治疗措施。

（4）加强口腔护理和会阴部护理，每天用生理盐水为患儿清洁口腔和会阴部2-3次，防止口腔和会阴部感染。

4.体液平衡护理

（1）准确记录患儿的出入量，包括尿量、呕吐量、创面渗液量等。每小时观察尿量，保持尿量每小时不少于1ml/kg。

（2）按照烧伤补液公式，合理安排补液速度和种类。在伤后第一个24小时，胶体液和晶体液要交替输入，确保患儿在规定时间内输入足够的液体。

（3）密切观察患儿的生命体征，如心率、血压