2025 肿瘤护理安宁疗护医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤护理安宁疗护医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我望着病房窗外抽芽的柳枝，想起去年冬天那个雪夜——72岁的肺癌晚期患者王伯拉着我的手说：“闺女，我不怕走，但怕最后那段日子活得没尊严。”这句话像一根细针，扎进了我从事肿瘤护理15年的职业记忆里。这些年，随着肿瘤发病率的持续攀升（国家癌症中心2024年数据显示，我国每年新发肿瘤病例超480万），越来越多患者进入终末期阶段，他们的需求早已从“延长生命”转向“有质量地活着”。

安宁疗护，这个曾被误解为“放弃治疗”的概念，如今已成为肿瘤护理的重要分支。它聚焦“全人照护”，关注疼痛控制、症状缓解、心理支持及生命意义的重建，让患者在有限的时间里，能握住家人的手说“我爱你”，能在清醒时安排未完成的事，能带着尊严与平静告别。今天的查房，我们以一位典型病例为切入点，系统梳理肿瘤安宁疗护的核心环节，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍本次查房病例为68岁的李阿姨（化名），肺腺癌IV期患者，2023年10月确诊时已伴多发骨转移、胸膜转移。回顾她的治疗轨迹：确诊后接受4周期化疗（培美曲塞+卡铂），疗效评估为SD（疾病稳定），但2024年8月复查发现病灶进展，伴左侧大量胸腔积液，基因检测无靶向突变，PD-L1表达阴性，经多学科讨论后转入安宁疗护单元。

入院时主诉：持续性胸痛（VAS评分7分）、活动后气促（mMRC分级3级）、食欲减退（近1月体重下降8kg）、夜间入睡困难（每日睡眠＜3小时）。观察到她面色苍白，呼吸浅快（28次/分），左侧胸廓饱满，语颤减弱；家属（独子张先生，45岁，公司职员）全程陪同，眼底充血，提及“最近2周没睡过整觉”。

病例介绍最触动我的细节是：李阿姨反复摩挲着床头的全家福，照片里她穿着红毛衣，抱着5岁的孙女。她悄悄对我说：“护士，我想等小孙女放暑假，带她去公园喂一次鸽子。”而张先生则在走廊里哽咽：“我妈一辈子要强，现在连翻身都要我帮忙，我怕她觉得自己是累赘……”

这样的病例，正是安宁疗护的典型服务对象——生存期有限（经评估约3-6个月）、症状负担重、存在显著心理社会需求。接下来，我们需要通过系统评估，精准识别她的护理问题。

03护理评估

护理评估护理评估是安宁疗护的“导航仪”，需从生理、心理、社会、灵性四个维度展开。针对李阿姨，我们采用了“症状评估量表（ESAS）”“医院焦虑抑郁量表（HADS）”“家庭照护者负担量表（ZBI）”等工具，结合床旁观察与家属访谈，形成以下评估结果：

生理评估010203041.疼痛管理：主诉左侧胸壁“刀割样痛”，夜间加重（VAS8分），活动或咳嗽时诱发，服用羟考酮缓释片20mgq12h后，疼痛可降至4-5分，但存在便秘（3日未排便）、恶心（NRS2分）等副作用。3.营养状况：BMI18.2kg/m2，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），每日摄入约300kcal（以流质为主），存在味觉改变（“吃什么都像嚼棉花”）。2.呼吸困难：静息状态下呼吸24次/分，SpO?92%（未吸氧），活动后（如如厕）气促明显，伴辅助呼吸肌参与，自诉“像有人掐着脖子”。4.躯体功能：Barthel指数45分（部分依赖），可自行进食、穿衣，但翻身、如厕需协助，活动耐力下降（6分钟步行距离120米）。

心理与灵性评估HADS评分：焦虑12分（临界异常）、抑郁10分（轻度异常）。李阿姨坦言：“我不怕死，但怕疼得没法和家人说话，怕孙女记不得我笑的样子。”她反复提及未完成的“心愿清单”：给孙女织件毛衣（已织完一只袖子）、和儿子拍张合影（上次拍照还是5年前）。灵性层面，她信仰佛教，希望临终时能听到佛号录音。

社会支持评估家庭结构简单（配偶已故，与儿子、儿媳、孙女同住），儿子工作弹性大，可全程照护；经济状况中等（医保覆盖部分治疗，安宁疗护费用在可承受范围）；社会资源方面，社区未提供过专业照护支持，家属缺乏疼痛管理、体位排痰等技能。

ZBI评分28分（中度负担），张先生表示：“我怕自己做得不够好，怕妈疼的时候我束手无策。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们按照NANDA-I（2023版）护理诊断标准，结合安宁疗护“四全照护”（全人、全家、全程、全队）理念，梳理出以下核心问题：1.急性疼痛（左侧胸壁）：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关（依据：VAS评分7-8分，羟考酮使用