2025 肿瘤科化疗不良反应管理医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤科化疗不良反应管理医学查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着走廊里患者攥着输液袋缓慢移动的身影，我总在想：化疗，这把对抗肿瘤的“双刃剑”，在杀死癌细胞的同时，给患者带来的不仅是身体的痛楚，更是心理的煎熬。2024年国家癌症中心数据显示，我国每年新发癌症病例约406万，其中60%以上需要接受化疗。可临床中我常遇到这样的场景——患者因严重恶心呕吐拒绝继续治疗，因白细胞骤降被迫中断疗程，甚至因口腔溃烂疼到无法进食……这些化疗不良反应（ADR）不仅影响治疗依从性，更直接关乎患者生存质量与预后。

今天这场医学查房，我们就围绕“化疗不良反应管理”展开。从真实病例出发，通过评估、诊断、干预到教育，梳理一套可复制的临床路径。这不是简单的知识罗列，而是希望让每一位参与查房的医护同仁，都能在未来的工作中多一分敏锐、多一分温度，让患者“既治得下癌，也扛得住毒”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科正在治疗的王女士（化名），52岁，乳腺癌术后辅助化疗患者。她是3个月前因“右乳肿块”确诊浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期），免疫组化提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），已完成2周期TC方案（多西他赛+环磷酰胺），本次是第3周期化疗后第7天，主诉“乏力、恶心3天，口腔疼痛1天”收治入院。

记得她第一次来院时，穿着淡蓝色针织衫，说话轻声细语，反复问：“大夫，这化疗反应是不是特别疼？我闺女还等着我给她带孩子呢。”当时我们安慰她“现在止吐药效果很好”，可第2周期化疗后，她还是出现了Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L），这次更麻烦——查房时她蜷在病床上，舌苔厚腻，左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，边缘充血，

病例介绍痛苦面容评分（FPS-R）6分（0-10分）；查血常规：WBC0.8×10?/L（中性粒细胞0.4×10?/L），Hb98g/L，PLT85×10?/L；呕吐日记显示近3天每日呕吐3-4次，为胃内容物，无咖啡样物；肝功能：ALT52U/L（正常值0-40），余未见异常。

她拉着我的手说：“护士，我现在喝口水都像吞刀子，夜里疼得睡不着，这化疗还能做完吗？”那一刻，我更深刻意识到：化疗不良反应管理，不是等问题出现再处理，而是要提前预判、全程干预。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理评估?血液系统：Ⅲ度骨髓抑制（NCI-CTCAE5.0分级），中性粒细胞绝对值（ANC）0.4×10?/L，属粒细胞缺乏高危（ANC＜0.5×10?/L），感染风险极高；血红蛋白轻度降低（98g/L），存在乏力主诉；血小板轻度减少（85×10?/L），需警惕出血倾向。

?消化系统：Ⅲ度恶心（NCI-CTCAE5.0），每日呕吐3-4次；口腔黏膜炎Ⅱ度（WHO分级），溃疡伴疼痛，影响进食。

?肝功能：ALT轻度升高（52U/L），提示化疗药物（环磷酰胺）可能引起肝损伤。

生理评估2.心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。她反复表达“怕拖累家人”“担心治不完疗程会复发”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，＞7分提示睡眠障碍）。

3.社会支持家属支持系统良好，女儿每日陪护，丈夫负责后勤，但家属对“粒细胞缺乏的严重性”“口腔护理的具体方法”认知不足，存在照护误区（如用淡盐水漱口但频率不够）。

评估后我们发现：王女士当前的核心问题是“粒细胞缺乏合并口腔黏膜炎”，这两个问题相互影响——粒细胞缺乏降低免疫力，加重口腔感染风险；口腔溃疡疼痛又影响进食，进一步导致营养摄入不足，延缓骨髓恢复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：011.有感染的危险与粒细胞缺乏（ANC0.4×10?/L）有关（首优）；022.急性疼痛（口腔黏膜）与化疗药物（多西他赛）导致口腔黏膜炎有关；033.营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐、口腔疼痛致进食减少有关；044.焦虑与治疗不良反应及预后担忧有关；055.潜在并发症：出血与血小板减少（85×10?/L）有关；066.知识缺乏（特定的）：缺乏化疗不良反应自我管理知识与未系统接受教育有关。07

05护理目标与措施

护理目标与措施针对首优及主要护理诊断，我们制定了“72小时关键干预计划”