2025 重症护理急性左心衰竭护理医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025重症护理急性左心衰竭护理医学查房课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性左心衰竭的抢救，拼的是分秒，赢的是细节。”这类患者往往以“突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰”为典型表现，来势汹汹时，患者可能在几分钟内从端坐呼吸发展为意识模糊。根据《2024中国心力衰竭防治蓝皮书》数据，急性左心衰竭的院内死亡率仍高达8.7%，而规范的护理干预能将这一数字降低30%以上。今天，我们以本科室上周收治的1例急性左心衰竭患者为例，通过查房梳理护理要点，既是对临床经验的总结，也是为应对更复杂病例积累“作战地图”。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步患者基本情况。患者张XX，男，67岁，因“夜间突发呼吸困难2小时”于2025年3月15日23:10由120送入我科。家属代诉：患者既往有“高血压病史15年”“扩张型心肌病病史5年”，平时规律服用“缬沙坦80mgqd、美托洛尔25mgbid”，但近1周因受凉感冒自行停药。3月15日21:00平卧时突感胸闷、气促，坐起后稍缓解，22:30症状加重，出现呼吸费力、频繁咳嗽，咳少量粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁，遂拨打120。

入院时查体：T36.8℃，P132次/分（律不齐），R34次/分（端坐呼吸），BP185/105mmHg，SpO?82%（未吸氧）。急性病容，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，

病例介绍心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。急查BNP5800pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常0.04ng/ml），血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸2.5mmol/L；心电图示窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段压低。

入院诊断：急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）、扩张型心肌病、高血压病3级（极高危）。

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我的第一反应是“快速评估，分层干预”。护理评估需从“患者主观感受”和“客观指标”双维度展开。

主观评估：患者意识清楚但极度烦躁，抓住我的手说：“护士，我快喘不上气了，是不是快不行了？”这提示存在严重焦虑；追问不适主诉，他说“胸口像压了块大石头，咳嗽的时候喉咙有血腥味”，符合急性肺水肿的典型症状；问及用药依从性，他小声说：“最近感冒吃了好几种药，怕一起吃伤胃，就把降压药停了。”这为后续健康教育埋下了伏笔。

客观评估：

?生命体征：呼吸频率34次/分（正常12-20），呈“三凹征”；心率132次/分伴不齐，血压185/105mmHg（高血压加重心脏后负荷）；SpO?82%（严重低氧）。

护理评估?体征：双肺满布湿啰音（肺泡内液体渗出），颈静脉充盈（体循环淤血），双下肢水肿（容量超负荷）。?辅助检查：BNP显著升高（提示心衰严重程度），血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?↓，PaCO?正常），乳酸轻度升高（组织灌注不足）。综合来看，患者处于“急性左心衰竭失代偿期”，核心矛盾是“肺循环淤血+低氧血症+容量超负荷”，护理需围绕这三个关键点展开。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断，优先级按“危及生命-影响预后-心理需求”排序：2.体液过多与左心衰竭致肺循环淤血、肾血流量减少有关（容量超负荷加重心脏负担）；054.潜在并发症：心源性休克/急性肾损伤/恶性心律失常与严重心衰致心输出量骤降、肾灌注不足、心肌缺血有关（需严密监测）；1.气体交换受损与肺淤血致肺泡毛细血管膜通透性增加有关（首要问题，低氧可直接导致多器官功能障碍）；3.活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关（患者无法自主活动，需完全依赖护理）；5.焦虑与呼吸困难带来的濒死感、环境陌生有关（心理状态影响治疗依从性）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对本例患者，我们制定了“2小时内稳定生命体征，24小时内改善肺淤血，72小时内建立用药依从性”的三级目标，并匹配了分层措施。

气体交换受损——“救命第一关”目标：2小时内呼吸频率≤24次/分，SpO?≥95%（鼻导管/面罩吸氧）或≥92%（无创通气）。措施：

?体位管理：立即协助取半坐卧位（床头抬高45），双腿下