2025 肿瘤护理化疗后骨髓抑制医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤护理化疗后骨髓抑制医学查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着阳光透过消毒水味的空气洒在病历上，我总会想起去年那个春寒料峭的下午——3床的李叔化疗后第七天，血常规提示中性粒细胞0.8×10?/L，他握着体温单问我：“护士，我这总发烧，是不是治不好了？”那一刻我突然意识到，骨髓抑制从来不是一张冰冷的检验单，而是无数个像李叔这样的患者，用颤抖的手捧着报告单时，眼里的焦虑与恐惧。

作为肿瘤护理的核心环节之一，化疗后骨髓抑制（CIM）在2025年的临床数据中仍占比高达68.7%（《中国肿瘤护理年度报告2024》）。它不仅是限制化疗剂量、影响疗效的关键因素，更直接关系到患者的生存质量甚至生命安全。今天的查房，我们就以近期收治的典型病例为切入点，从“看见指标”到“看见人”，系统梳理骨髓抑制的全程护理策略。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科刚结束第一轮化疗的王阿姨（化名）。65岁，确诊右乳腺癌ⅡB期（ER+、PR+、HER2-），2025年3月15日接受TC方案化疗（多西他赛+环磷酰胺）。化疗前血常规：WBC6.2×10?/L，NEUT4.1×10?/L，HGB128g/L，PLT185×10?/L；肝肾功能、心电图均正常。

化疗第7天（3月22日），王阿姨主诉“乏力加重，走路没劲儿，喉咙有点疼”，测体温37.8℃。急查血常规：WBC1.2×10?/L，NEUT0.4×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），HGB102g/L，PLT85×10?/L；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）。查体：咽部轻度充血，双肺呼吸音清，无出血点及瘀斑；情绪焦虑，反复询问“是不是感染了？下周期还能化疗吗？”

病例介绍这个病例的典型性在于：①化疗后骨髓抑制出现时间符合多西他赛的“7-14天低谷期”规律；②同时合并白细胞、血红蛋白、血小板三系下降（以中性粒细胞减少最显著）；③伴随感染前驱症状，需警惕Ⅲ度抑制向Ⅳ度进展风险。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“别只盯着检验单上的箭头，要蹲下来看患者的脚有没有肿，摸一摸他的手心热不热，听他说话的声音有没有力气。”

生理评估?骨髓抑制分度：依据《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南2024》，中性粒细胞（NEUT）绝对值（ANC）是核心指标：Ⅰ度（1.0-1.9×10?/L）、Ⅱ度（0.5-0.9×10?/L）、Ⅲ度（0.1-0.4×10?/L）、Ⅳ度（＜0.1×10?/L）。王阿姨ANC0.4×10?/L，属Ⅲ度，已达一级预警阈值。

?感染风险：体温37.8℃（化疗后发热≥38.3℃为粒细胞缺乏性发热，需紧急处理）、咽部充血、CRP升高，提示存在感染灶（上呼吸道）。

?出血风险：PLT85×10?/L（＜100×10?/L为血小板减少，＜50×10?/L需警惕自发性出血），目前无皮肤黏膜出血，但需关注牙龈、鼻腔及大小便情况。

生理评估?贫血影响：HGB102g/L（轻度贫血），王阿姨主诉“乏力加重”，与组织供氧不足相关。

心理社会评估王阿姨退休前是小学教师，性格要强，入院时总说“我能自己来”。但化疗后反复问“是不是治坏了？”“孩子们工作忙，不想麻烦他们”，夜间睡眠由术前的7小时缩短至4小时，存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）和病耻感。其女儿虽每天视频，但因在外地无法陪床，家庭支持系统存在“物理距离”。

治疗依从性评估王阿姨能按时服用升白片，但对“戴口罩”“餐具消毒”等防护措施执行不到位，认为“病房挺干净的，没必要这么麻烦”；对“监测体温”存在认知偏差，觉得“不烧到38℃不用汇报”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个主要护理诊断：

1.有感染的危险：与中性粒细胞减少、上呼吸道黏膜防御功能下降有关；

2.潜在并发症：出血：与血小板减少、化疗药物抑制巨核细胞有关；

3.活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧、骨髓抑制期能量代谢降低有关；

4.焦虑：与担心化疗效果、疾病预后及家庭支持不足有关。

这里需要强调，护理诊断不是孤立的——王阿姨的焦虑会降低免疫力，反过来加重感染风险；活动无耐力可能导致她减少漱口、翻身等基础护理，进一步增加感染和压疮风险。我们的干预必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

目标设定短期（3天内）：体温降至正常，ANC≥1.0×10?