2025 疑难肝病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025疑难肝病医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常感慨肝病诊疗领域的变迁——从过去以病毒性肝炎为主，到如今代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等疑难类型占比逐年攀升，我们面对的不仅是疾病谱的变化，更是对“精准诊疗”和“全周期照护”的更高要求。

记得上周三的晨间交班，李主任指着一份肝穿报告说：“这个病例，病毒学全阴性，影像学无典型占位，肝功能反复波动3个月，你们得把思路打开。”这句话像根针，扎破了我“惯性思维”的气泡——疑难肝病的“疑难”，恰恰在于它可能是多因素叠加的“临床谜题”，而医学查房正是解开这道题的关键：通过多学科视角碰撞、护理与医疗的深度协同，才能让患者从“诊断迷雾”走向“精准干预”。

前言今天要讨论的这例患者，是我们科近半年来最具代表性的疑难病例之一。从她入院时“反复乏力、腹胀伴尿黄”的模糊主诉，到最终锁定“自身免疫性肝炎（AIH）可能”的诊断过程；从护理评估时发现的“皮肤抓痕”“夜间睡眠障碍”等细节，到针对性护理措施实施后患者状态的显著改善——这不仅是一次疾病的攻坚，更是一次“以患者为中心”的全程照护实践。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，48岁，家庭主妇，因“反复乏力、腹胀3月，加重伴尿黄1周”于2025年3月12日入院。

主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，伴上腹部胀闷，餐后加重，无明显腹痛；外院查肝功能提示ALT180U/L（正常0-40）、AST120U/L，予以“护肝片”口服，症状无缓解。1周前尿色深如浓茶，伴皮肤瘙痒，夜间尤甚，遂来我院。自发病以来，体重下降3kg，食欲减退，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），大便2-3日/次，色黄。

既往史与个人史

否认乙肝、丙肝病史（外院乙肝五项、HCV-RNA均阴性），无长期饮酒史（偶尔饮用红酒），近1年因“关节痛”间断服用“去痛片”（具体不详），否认高血压、糖尿病史。月经规律，家庭关系和睦，丈夫体健，儿子在读大学，经济状况中等。

辅助检查（截至查房前）

主诉与现病史?实验室：ALT320U/L，AST210U/L，TBil85μmol/L（直胆52μmol/L），ALP280U/L，GGT350U/L；免疫球蛋白IgG22g/L（正常7-16）；自身抗体：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗平滑肌抗体（SMA）阳性；肝炎病毒标志物（甲-戊肝、EBV、CMV）均阴性；

?影像学：腹部增强CT提示肝脏弥漫性增大，边缘欠光整，脾稍大（厚4.2cm），未见占位；

?肝穿刺病理（3月20日）：界面炎（G2），汇管区大量淋巴细胞浸润，伴轻度小叶内炎症（S1），未见胆管损伤及脂肪变性。

诊疗进展

主诉与现病史入院后完善检查，排除病毒性、酒精性、药物性肝病，结合IgG升高、自身抗体阳性及肝穿结果，目前考虑“自身免疫性肝炎（AIH）可能性大”，予泼尼松30mgqd（3月18日起），辅以熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱护肝，目前治疗5天，患者自述乏力稍缓解，皮肤瘙痒仍明显，夜间睡眠改善至5小时/日。

03护理评估

护理评估面对这样一例“诊断未完全明确但需积极干预”的患者，护理评估必须做到“既全面又抓重点”。我在接班当天花了1小时与张阿姨深谈，边问边观察，笔记本上记满了细节——

生理评估?生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；

?症状体征：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染（++），胸背部可见散在抓痕（部分结痂），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）（腹围86cm，3日前88cm）；

?实验室动态：3月12日ALT320→3月22日280（↓），TBil85→78（↓），提示治疗初步有效；

?排泄：大便色黄（无白陶土样便），小便色深黄（尿胆红素+），夜尿2次/晚（影响睡眠）。

心理社会评估

生理评估?认知状态：张阿姨反复问“我这病是不是治不好？”“激素吃久了会不会变胖？”，对自身抗体阳性、肝穿刺结果等专业术语理解有限，存在“病耻感”（认为“免疫病”是“身体自己攻击自己，说明体质差”）；

?情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为频繁询问检查结果、对护理操作过度敏感（如测血压时反复确认袖带松紧）；

?社会支持：丈夫每日陪床，主动询问饮食注意事项，但对“限