2025 肿瘤护理化疗药物外渗预防医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——外渗预防的“前哨战”04护理诊断——从现象到本质的“精准定位”05并发症的观察及护理——“防患于未然”的最后防线06健康教育——“把预防的钥匙交给患者”07总结目录

2025肿瘤护理化疗药物外渗预防医学查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着护士站墙上“安全输液，守护生命”的标语，我想起上周夜班遇到的那个场景——3床王阿姨化疗时，右手背突然肿起一片紫红色，她抓着我的手说：“姑娘，手背火辣辣的，是不是药水漏了？”那一刻，我攥着她的手腕，心跳得厉害。化疗药物外渗，这个在肿瘤护理中反复强调却又总让人神经紧绷的问题，再次重重敲在我心上。

根据2024年《中国肿瘤护理安全白皮书》数据，我国肿瘤患者化疗药物外渗发生率约为2.3%-5.6%，其中发疱性药物外渗后，24小时内若处理不当，组织坏死率高达30%。这些数字不是冰冷的统计，是患者的疼痛、反复换药的折磨，甚至可能影响后续化疗方案的实施。今天的查房，我们不仅要回顾理论，更要把每一个预防细节“刻”进临床思维里——因为对肿瘤患者来说，每一滴化疗药都承载着生的希望，容不得半点渗漏。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享最近科里的一个典型案例。患者张女士，56岁，乳腺癌术后辅助化疗，本次为第3周期化疗，方案为多柔比星（发疱性药物）联合环磷酰胺。

?时间线：10月12日14:00，责任护士在左侧前臂贵要静脉穿刺成功（非关节处，血管弹性可），回血好，予0.9%氯化钠50ml冲管，局部无肿胀；14:15开始输注多柔比星（50mg/100ml），14:30患者主诉穿刺点周围“有烧灼感”，护士查看见局部皮肤发白，皮温略低，肿胀范围约2cm×2cm，立即停止输液，回抽无回血，确认外渗。

?后续处理：予2%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，冰敷（每2小时15分钟），24小时后改为硫酸镁湿敷，目前（10月15日）局部肿胀消退至1cm×1cm，疼痛评分由NRS6分降至2分。

病例介绍这个病例让我反复思考：明明穿刺时血管评估没问题，为什么还会外渗？是药物输注速度过快？还是患者活动时针头移位？这些问号，正是我们今天要抽丝剥茧的关键。

03护理评估——外渗预防的“前哨战”

护理评估——外渗预防的“前哨战”要预防外渗，首先得学会“看透”每一个可能的风险点。评估不是走流程，是护士用专业眼光给患者和药物“画像”。

药物评估：最危险的“隐形炸弹”化疗药物按刺激性分为三类：发疱性（如多柔比星、长春新碱）、刺激性（如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶）、非刺激性（如顺铂）。发疱性药物外渗后，会像“化学灼烧”一样破坏组织，是我们重点防范对象。每次配药前，我都会核对医嘱单上的药物名称、浓度、剂量，在治疗卡上用红笔标注“发疱性”，这不是形式，是给整个护理团队的“危险预警”。

血管与穿刺部位评估：“选对血管，成功一半”上周带教新护士时，她问我：“手背血管直，为什么优先选前臂？”我拉着她的手摸自己的手背：“这里皮肤薄，血管表浅，患者稍微动一动，针头就容易滑出血管；前臂血管粗、深，周围软组织厚，能缓冲药物渗漏。”评估血管时，我会用双手触诊：弹性好（按压后回弹快）、走行直、无硬结、无静脉炎史的血管才是“优质选手”。还要避开：曾外渗过的部位（瘢痕组织影响药物吸收）、关节处（活动导致针头移位）、患肢（乳腺癌术后患侧淋巴回流差，渗漏后肿胀更难消退）。

患者状态评估：“动态观察，全程警惕”78岁的李爷爷，上周化疗时外渗了。后来才知道，他因前列腺增生夜间尿频，白天输液时总想上厕所，又怕麻烦护士，自己偷偷拔了一部分针柄——这就是典型的“患者因素”。评估时，我们要关注：

?认知状态：老年患者、意识模糊者是否能配合制动；

?疼痛敏感度：糖尿病周围神经病变患者可能感觉迟钝，外渗时无主诉；

?用药史：长期化疗患者血管脆性增加，需重点保护。

04护理诊断——从现象到本质的“精准定位”

护理诊断——从现象到本质的“精准定位”基于张女士的病例，我们提炼出以下护理诊断，这些诊断不是孤立的，而是环环相扣的风险链：

组织完整性受损与化疗药物外渗导致局部组织损伤有关依据：外渗后局部肿胀、皮肤发白、疼痛，符合《静脉治疗护理技术操作规范》中Ⅱ级外渗表现（肿胀范围2-15cm，伴疼痛）。

急性疼痛与药物刺激局部神经末梢有关依据：患者主诉“烧灼感”，NRS评分6分，符合疼痛评估标准。

焦虑与担心外渗影响治疗效果及预后有关依据：张女士反复询问“会不会留疤？还能继续化疗吗？”，家属要求“换更有经验的护士打针”。

知识缺乏（特定）缺乏化疗药物