2025 中医内科中风病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中医内科中风病医学查房课件

各位同事、同学：大家上午好。今天我们围绕“中风病”开展教学查房。作为中医内科的常见病、急重症，中风病近年来发病率呈年轻化趋势，2023年《中国脑卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群中风患病率已达2.6%，其中约70%患者遗留不同程度功能障碍。中医对中风病的认识可追溯至《黄帝内经》“偏枯”“薄厥”之论，历经张仲景、叶天士等医家发展，形成了“风、火、痰、瘀、虚”的核心病机框架。今天我们以本科室2024年12月收治的一例中风患者为切入点，结合中医辨证与现代护理理念，系统梳理中风病的全程管理思路。

01前言

前言中风病，西医称“脑卒中”，包括缺血性（占80%）与出血性两类，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。对中医内科而言，中风病的诊疗不仅是“救急”，更强调“辨证调护”——从急性期的“开闭固脱”到恢复期的“益气活血”，从肢体功能康复到情志、饮食的整体调理，中医护理贯穿全程。本次查房的目的，是通过具体病例，强化“辨证施护”思维，规范中风病护理流程，同时探讨如何将中医特色技术（如穴位贴敷、艾灸）与现代康复训练结合，提升患者生活质量。

记得去年跟师查房时，老主任常说：“中风不是‘脑子坏了’，是‘全身失调’在头上的表现。”这句话至今影响着我——护理中风患者，不能只盯着患肢，要关注舌脉、二便、情绪，甚至家属的照护能力。这也是今天我们要传递的核心理念。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角：王XX，男，63岁，退休教师，2024年12月10日14:00由家属扶入病房。主诉：“左侧肢体麻木无力3天，加重伴言语謇涩1天”。现病史：患者3天前晨起突感左上肢发沉，未重视；2天前左下肢出现麻木，行走需扶墙；1天前晨起发现左上肢无法抬举，说话含糊，口角略右偏，无头痛呕吐、意识障碍，家属急送我院。既往史：高血压病10年（最高160/100mmHg），规律服用苯磺酸氨氯地平，未监测血压；2型糖尿病5年，口服二甲双胍，血糖控制欠佳（近期空腹8-10mmol/L）；否认冠心病、房颤史。

病例介绍中医四诊：神清，精神萎靡，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，左侧肢体肌力：上肢2级、下肢3级（MMT分级），肌张力略增高；舌暗紫、苔白腻，脉弦细涩。诉“胸口发闷，吃饭没胃口，夜里睡不踏实”。

辅助检查：头颅MRI（12月10日15:00）示右侧基底节区新发梗死灶（约2.5cm×1.8cm）；NIHSS评分6分（轻中度神经功能缺损）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白3.9mmol/L；空腹血糖9.2mmol/L；颈动脉超声：右侧颈内动脉斑块形成（软斑，狭窄20%）。

中医辨证：患者年逾六旬，肝肾渐亏，长期高血压、糖尿病耗气伤阴，致气虚血滞；复因情绪波动（据家属回忆，发病前因孙子教育问题与子女争执）引动内风，气血逆乱，脉络痹阻。属“中经络-气虚血瘀证”。

病例介绍（过渡：通过病例可知，患者处于中风急性期（发病2周内），神经功能缺损明显，且存在多重危险因素。接下来需要系统评估其护理问题。）

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。我们从“中医辨证”“西医量化”“生活能力”三方面展开：

中医证候评估213?主症：左侧肢体痿软无力、言语謇涩，符合“气虚血瘀，脉络失养”；?次症：胸闷、纳差（脾虚失运），夜寐不安（血不养心）；?舌脉：舌暗紫（血瘀）、苔白腻（痰阻）、脉弦细涩（气虚血瘀兼肝风）。

西医功能评估?神经功能：NIHSS评分6分（意识0，凝视0，视野0，面瘫2，上肢运动2，下肢运动2，共济0，感觉0，语言1，构音1，忽视0），提示轻中度缺损；

?运动功能：Brunnstrom分期（上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期），处于软瘫向痉挛过渡期；

?风险评估：Morse跌倒评分45分（中风险），Braden压疮评分16分（低风险），洼田饮水试验Ⅱ级（可疑误吸）。

生活能力与心理状态?ADL（日常生活能力）评分45分（重度依赖）：需协助进食、穿衣、如厕；01?心理评估：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），患者反复说“我是不是要瘫了？”“拖累家里人”，存在明显病耻感。02（过渡：综合评估后，我们需要提炼关键护理问题。）03

04护理诊断

护理诊断基于“中医辨证施护”原则，结合NANDA护理诊断标准，本例患者的核心问题可归纳为：

1.气虚血瘀，脉络痹阻——与肢体活动障碍相关