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跌倒坠床的应急预案

为有效应对住院患者及陪护人员跌倒、坠床事件，最大限度降低伤害程度，保障患者安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《患者安全目标》等规范，结合临床实际，制定本应急预案。本预案适用于医院各住院病区、急诊科留观区及门诊输液室等患者活动区域内发生的跌倒、坠床事件处置，涵盖患者自身及陪护人员因意外导致的跌落伤害。

一、组织架构与职责分工

成立跌倒坠床应急处置小组，由科室主任、护士长担任组长，值班医生、责任护士、护理组长为核心成员，后勤保障、保卫部门及相关科室（如急诊科、骨科、神经外科）为协作单位。

组长职责：统筹事件处置，协调多学科资源，监督处置流程落实，负责向上级部门（医务科、护理部）汇报。

值班医生职责：快速评估患者伤情，制定救治方案，开具检查及治疗医嘱，必要时联系专科会诊。

责任护士职责：执行急救措施（如止血、固定），监测生命体征，协助转运，完成护理记录，安抚患者及家属情绪。

护理组长职责：协助组长调配人力，检查环境安全隐患，监督低年资护士操作规范，负责后续患者风险再评估。

后勤保障部门：5分钟内到达现场，协助转移患者，维修破损设施（如松动床栏、湿滑地面），提供应急物资（如担架、轮椅）。

保卫部门：维护现场秩序，疏导无关人员，必要时协助转运患者。

二、预警与预防机制

（一）风险评估

1.动态评估：患者入院后2小时内完成首次跌倒/坠床风险评估（使用Morse跌倒评估量表或STRATIFY量表），分值≥45分（Morse量表）或≥2分（STRATIFY量表）为高风险，需在病历及床头标识“防跌倒/坠床”警示卡（红色三角标识，标注责任护士姓名及联系电话）。

2.重点人群：年龄≥65岁或≤6岁、意识障碍、肢体活动障碍、使用高风险药物（如镇静剂、降压药、降糖药）、视力听力障碍、近期有跌倒史的患者，需每日评估1次；病情变化（如术后首次下床、调整用药）时即时评估。

（二）环境安全管理

1.病房改造：地面采用防滑地砖（摩擦系数R值≥36），每日清洁后放置“小心地滑”提示牌；病床配置可调节高度的双侧床栏（升起时高度≥床垫上缘50cm），床脚刹车固定；床旁设置可触及的呼叫铃（距离床头≤50cm），夜间开启地灯（亮度15-30勒克斯）。

2.辅助设施：卫生间安装扶手（高度90-100cm，承重≥150kg），配置防滑垫（厚度≥1cm），坐便器旁设紧急呼叫按钮；走廊设置连续扶手（高度85-90cm），无障碍物堆放（如电线、杂物）。

（三）健康教育与干预

1.患者及家属宣教：责任护士在入院、转科、病情变化时进行一对一宣教，内容包括：①高风险药物（如降压药）服用后30分钟内避免单独活动；②起床“三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；③使用助行器/轮椅的正确方法；④夜间如厕需呼叫护士协助。宣教后需患者或家属复述确认，留存签名记录。

2.特殊人群干预：意识障碍患者使用约束带（每2小时松解1次，观察皮肤血运）；躁动患者遵医嘱使用镇静药物，床栏全程升起并系紧床档带；视力障碍患者由专人陪同活动，避免更换病房环境。

三、应急处置流程

（一）现场发现与初步评估（0-5分钟）

1.立即反应：任何人员发现患者跌倒/坠床后，应第一时间上前保护患者（避免强行搬动），呼叫附近医护人员（“XX床患者跌倒，需要支援！”）。

2.环境控制：责任护士到达后，立即设置警戒（拉起床帘或放置“暂停使用”标识），避免无关人员围观；检查周围环境（如是否有水渍、床栏是否未升起），记录原始状态（不移动现场物品）。

3.生命体征评估：值班医生5分钟内到达现场，按ABC原则评估：

-A（Airway）：观察意识状态（呼唤、拍肩无反应为昏迷），检查口腔有无异物（如义齿、分泌物），头偏向一侧防止误吸。

-B（Breathing）：观察胸廓起伏（10秒内计数），触诊颈动脉搏动（喉结旁2cm，5-10秒）；无呼吸/心跳立即启动CPR（胸外按压30:2人工呼吸）。

-C（Circulation）：测量血压（优先肱动脉）、血氧饱和度（指夹式），检查皮肤温度（湿冷提示休克）。

（二）伤情分级与针对性处理（5-30分钟）

根据评估结果，将伤情分为三级，采取不同处置策略：

Ⅰ级（危急生命）：意识丧失、剧烈头痛伴呕吐、抽搐、呼吸困难、大血管出血（如股动脉喷射状出血）、胸腹部压痛伴肌紧张。

-立即开放静脉通道（选择上肢粗直静脉，18G留置针），快速补液（0.9%氯化钠500ml静滴）；

-大血管出血者，用无菌纱布加压包扎（压力需阻断动脉搏动），近心端使用止血带（标记时间，每30分钟松解1分钟）；

-疑似颅内出血者，头