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2025年医院内科规培年度考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：C

解析：患者有COPD病史，PaCO?显著升高（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；pH7.32（＜7.35）为失代偿；HCO??32mmol/L（＞24mmol/L）为代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿范围为ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=70-40=30，ΔHCO??=0.35×30=10.5，预计HCO??=24+10.5=34.5，实际32在代偿范围内），故为单纯呼吸性酸中毒。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病4小时入院，首选的再灌注治疗是

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.抗血小板+抗凝治疗

答案：B

解析：STEMI再灌注治疗首选急诊PCI（发病12小时内，尤其是3小时内），其疗效优于静脉溶栓（出血风险更低、再通率更高）。若无条件行PCI且无溶栓禁忌，可选择静脉溶栓（发病12小时内）。本例发病4小时，应优先PCI。

3.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时出血量至少为

A.5ml

B.50ml

C.200ml

D.500ml

答案：B

解析：粪便隐血试验阳性需出血量＞5ml/天；黑便（柏油样便）需出血量＞50ml/天；呕血提示胃内积血＞250ml；周围循环衰竭（头晕、血压下降）需出血量＞1000ml或循环血量20%以上。

4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中出现中性粒细胞减少（中性粒细胞绝对值＜1.5×10?/L），正确的处理是

A.继续原剂量，加用升白药物

B.减少ATD剂量，加用升白药物

C.立即停用ATD，加用升白药物并密切监测

D.换用另一种ATD（如甲巯咪唑换丙硫氧嘧啶）

答案：C

解析：ATD最严重的不良反应是粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10?/L），中性粒细胞＜1.5×10?/L为粒细胞减少，需立即停药，避免感染，使用升白药物（如重组人粒细胞集落刺激因子），并监测血常规。换用另一种ATD可能再次发生类似反应，不推荐。

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.10%葡萄糖注射液

D.0.45%氯化钠注射液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），补液是关键。初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖或糖盐水（加入胰岛素），以避免低血糖和脑水肿。低渗盐水（0.45%NaCl）仅用于血钠显著升高（＞155mmol/L）且血压正常时。

二、病例分析题（每题15分，共3题）

病例1

患者女性，58岁，“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）

问题3：急性期主要治疗措施有哪些？

答案：

问题1：诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①突发胸痛2小时（典型症状）；②高血压病史（危险因素）；③心电图V1-V4导联ST段抬高（定位前壁）；④肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物阳性）。

问题2：需鉴别的疾病：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，心肌酶正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可确诊）；③肺血栓栓塞症（胸痛伴呼吸困难、低氧血症，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高但弓背向下）。

问题3：急性期治疗措施：①一般治疗：卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素或普通肝素；④再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（无P