2025 烧伤科烧伤感染控制医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025烧伤科烧伤感染控制医学查房课件

01前言

前言站在治疗室的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的数字，我总会想起三年前那个夏天——一位大面积烧伤患者因创面感染引发脓毒症，最终抢救无效的场景。从那时起，烧伤感染控制这六个字就像一根弦，始终紧绷在我们烧伤科医护团队的心里。

烧伤，从来不是简单的皮肤损伤。据2024年《中国烧伤救治年度报告》统计，我国每年烧伤患者超200万，其中中重度烧伤占比18%。而在这些患者中，感染是导致死亡的首要因素，发生率高达43%，尤其是Ⅲ度烧伤面积＞30%的患者，感染风险较轻度烧伤者高出7倍。更棘手的是，近年来多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌）的检出率逐年攀升，2024年我院烧伤科耐药菌占比已达29.6%，这让感染控制的难度直线上升。

前言今天，我们围绕一例典型的大面积烧伤合并感染患者展开查房。希望通过这例患者的全程管理，和大家探讨：在耐药菌高发的当下，如何通过精准评估、动态干预和多学科协作，将感染控制的关口前移？如何让护理措施真正成为阻断感染链的最后一米？

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——张师傅，52岁，建筑工人。2025年3月15日下午，他在工地操作气割时因管道泄漏引发爆燃，全身被火焰灼烧约15分钟，由120送至我院时已呈休克状态。

入院时查体：体温36.2℃（低体温，休克早期表现），心率135次/分，呼吸28次/分（浅快），血压85/50mmHg，SPO?92%（面罩吸氧下）。烧伤总面积55%TBSA（中国九分法），其中深Ⅱ度35%、Ⅲ度20%，主要分布于躯干、双上肢及右侧大腿；头面部及颈部可见水疱，部分表皮剥脱，伴有声音嘶哑（提示吸入性损伤可能）。创面可见大量焦痂，部分区域有暗黄色渗液，伴有腥臭味——这是早期感染的预警信号。

病例介绍实验室检查：白细胞18.2×10?/L（↑），中性粒细胞89%（↑），PCT（降钙素原）2.3ng/ml（↑，正常＜0.5），CRP（C反应蛋白）112mg/L（↑）；创面分泌物培养（急诊）提示：铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对亚胺培南中介）。

入院后处理：立即予液体复苏（乳酸林格液+胶体）、气管插管（喉镜下见会厌水肿，证实中度吸入性损伤）、急诊行双上肢及躯干焦痂切开减张术。3月17日（入院第2天），患者体温升至38.9℃，心率142次/分，创面渗液增多，部分焦痂下可见虫蚀样改变——感染加重了。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须全身-局部-心理三维联动。我至今记得3月17日晨间护理时的场景：张师傅半眯着眼，额角全是汗，手无意识地抓着床单。掀开覆盖的无菌纱垫，创面边缘红肿已蔓延至正常皮肤2cm，渗液浸透了3层纱布，揭开时能听到滋啦一声——这是渗液与纱布粘连的声音，也是感染进展的信号。

全身评估生命体征：体温波动于38.5-39.2℃（弛张热，符合创面感染特点），心率130-145次/分（与发热、疼痛相关），呼吸24-28次/分（机械通气支持下），血压维持在95-105/60-70mmHg（需小剂量去甲肾上腺素维持）。01实验室指标：3月18日复查PCT升至4.1ng/ml，CRP168mg/L，白细胞21.5×10?/L；血培养（3月17日）回报：阴性（但不能排除菌血症，因使用抗生素前未及时采样）。02器官功能：尿量30-40ml/h（提示肾灌注尚可），中心静脉压（CVP）8-10cmH?O（液体复苏达标）；动脉血气：pH7.35，PaO?88mmHg（FiO?40%），提示轻度低氧血症（与吸入性损伤相关）。03

局部评估创面动态变化：躯干及双上肢Ⅲ度焦痂部分溶解，可见皮下组织外露，渗液呈黄绿色（铜绿假单胞菌感染特征），有明显氨臭味；深Ⅱ度创面水疱融合，基底红白相间，部分区域出现点状坏死（感染向深度发展）。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，两个孩子在读大学，妻子打零工。入院后他多次小声说：别治了，花钱太多。夜间常失眠，攥着护士的手问：我还能干活吗？焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

1.体温过高：与创面感染、铜绿假单胞菌定植有关（依据：体温持续＞38.5℃，PCT/CRP升高）。

2.皮肤完整性受损：与大面积深Ⅱ度-Ⅲ度烧伤有关（依据：55%TBSA烧伤