2025 神经内科吉兰 - 巴雷综合征医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经内科吉兰-巴雷综合征医学查房课件

01前言

前言凌晨两点的神经重症监护室（NICU），监护仪的“滴滴”声像一根紧绷的弦。我盯着2床小周的呼吸波形——潮气量从200ml降到了180ml，他的鼻翼在急促扇动，母亲攥着我的白大褂角，声音带着哭腔：“护士，他是不是要不行了？”

这是我本月接触的第3例吉兰-巴雷综合征（GBS）患者。这个曾被称为“急性感染性多发性神经根神经炎”的疾病，如今在急诊和NICU越来越常见。流行病学数据显示，我国GBS年发病率约1.6/10万，以青壮年和老年群体为主，约30%患者会进展为呼吸衰竭，需机械通气支持。更棘手的是，它起病急、进展快，从肢体麻木到呼吸肌无力可能仅需72小时——每一次查房、每一项护理措施，都是与时间抢生命的“神经保卫战”。

前言今天要讨论的病例，是一位28岁的青年教师，从“感冒后手脚发麻”到“呼吸衰竭”的10天病程，完整呈现了GBS“急性进展-平台期-恢复期”的典型轨迹。选择这个病例，不仅因为它涵盖了GBS护理的核心难点（呼吸管理、神经功能评估、长期康复），更因为它让我们看到：在免疫治疗、血浆置换等“救命技术”之外，护理工作如何通过细致观察、个体化干预，成为患者神经功能恢复的“隐形支架”。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拨回7月20日。那天我在神经内科门诊轮转，下午4点，28岁的周明（化名）由女友搀扶着进来，主诉“双下肢麻木3天，加重伴无力1天”。

现病史周明是高中数学老师，7月12日曾有“感冒”史（咽痛、低热3天，自行服用布洛芬后缓解）。7月17日晨起觉双足背“像套了袜子”，麻木感逐渐向上蔓延至小腿；7月18日出现行走不稳（需扶墙），双上肢手指“发笨”（握笔困难）；7月19日晨无法独立站立，双上肢抬举至肩即感无力，伴胸闷、说话费力，遂急诊入院。

辅助检查

?神经电生理：肌电图（EMG）提示双侧正中神经、胫神经运动传导速度减慢（MCV＜正常60%），F波潜伏期延长；

?脑脊液：蛋白-细胞分离（蛋白1.2g/L，细胞数2×10?/L）；

?血液检查：抗空肠弯曲菌IgM阳性，血常规、肝肾功能正常；

现病史?肺功能：肺活量（VC）1.2L（预计值3.5L），最大吸气压（MIP）-25cmH?O（正常＜-60cmH?O）。

治疗经过

入院后诊断为GBS（急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病，AIDP型），予免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天，甲泼尼龙40mg/d静脉滴注；7月21日（入院第3天）VC降至0.8L，MIP-18cmH?O，出现呼吸浅快（R30次/分）、血氧饱和度（SpO?）90%（吸空气），紧急气管插管机械通气；目前病程第14天，生命体征平稳（T36.8℃，HR78次/分，BP125/75mmHg），呼吸机辅助通气（SIMV模式，潮气量400ml，FiO?30%），肢体肌力：双下肢近端Ⅱ级（可水平移动）、远端Ⅰ级（仅见肌肉收缩），双上肢近端Ⅲ级（可抬离床面）、远端Ⅱ级，吞咽功能评估（洼田饮水试验）Ⅴ级（饮水即呛咳）。

现病史“我昨天还在给学生讲三角函数，今天连翻书都做不到。”插管前小周用写字板歪歪扭扭写的这句话，让我至今难忘——疾病不仅剥夺了他的行动能力，更撕碎了他对“正常生活”的期待。

03护理评估

护理评估GBS的护理评估，需要像“扫描神经通路”一样细致。我们从“神经功能-呼吸功能-心理社会”三个维度，对小周进行了动态评估（病程第14天）。

神经功能评估?运动功能：采用医学研究委员会（MRC）肌力分级：

?双上肢：三角肌Ⅲ级（抬肩至90），肱二头肌Ⅲ级（屈肘可对抗重力），手部肌力Ⅱ级（手指可微动）；

?双下肢：髂腰肌Ⅱ级（仰卧位抬腿离床），股四头肌Ⅱ级（伸膝可水平移动），足部肌力Ⅰ级（仅见趾动）；

?躯干肌：腹肌收缩无力（咳嗽时腹部无明显起伏）。

?感觉功能：双下肢膝关节以下痛觉减退（棉签轻刺反应迟钝），手套-袜套样分布；双上肢腕关节以下触觉减退；无深感觉障碍（闭眼时能感知足背被动活动方向）。

?反射：双侧肱二头肌、膝腱反射消失；病理征未引出。

呼吸功能评估

神经功能评估?呼吸机参数：SIMV模式，频率12次/分，潮气量400ml（6ml/kg），PEEP5cmH?O，FiO?30%；

?自主