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医院后勤正负压机房管理制度

第一章总则

第一条目的与意义

为保障医院正负压机房（以下简称“机房”）安全、稳定、高效运行，确保洁净手术部、重症监护病房（ICU）、负压隔离病房、生物安全实验室等关键区域空气环境的洁净度、压力梯度、温湿度等参数严格符合国家相关法规、标准及院感防控要求，有效控制院内感染风险，保障患者诊疗安全与医务人员职业健康，特制定本管理制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院范围内所有服务于洁净区域（如手术室、ICU、无菌病房、中心供应室无菌区等）的正压机房，以及服务于污染或潜在污染区域（如负压隔离病房、呼吸道传染病病房、PCR实验室、病理科取材室、解剖室、医疗废物暂存间等）的负压机房及相关辅助设备设施的管理。

第三条管理原则

机房管理遵循“安全第一、预防为主、规范操作、精细维护、全员参与、持续改进”的原则。所有相关人员必须严格遵守本制度。

第四条责任主体

医院后勤保障部是机房管理的直接责任部门，负责机房的日常运行、维护、保养及安全管理。医院感染管理科负责对机房运行效果（尤其是压差、洁净度、换气次数等关键指标）进行监督、监测和评价，并提供院感防控技术指导。使用科室（如手术室、ICU、感染性疾病科、检验科等）有责任及时反馈运行异常情况并配合相关管理工作。设备科负责设备采购、大型维修的组织协调。安全保卫科负责机房消防安全管理。

第二章人员管理

第五条岗位设置与职责

1.机房主管：由后勤保障部指定具备相应专业知识和经验的人员担任，全面负责机房的运行管理、人员调配、工作计划制定、应急预案执行、记录审核、对外协调及制度落实监督。

2.值班/运行人员：负责机房设备的日常巡视、操作、状态记录、简单故障处理、环境卫生保持及交接班工作。必须持证（如压力容器操作证、电工证等，视设备而定）上岗，并经严格岗前培训和考核合格。

3.维护/检修人员：由具备相关专业技能（暖通、电气、自控等）的人员组成，负责设备的定期保养、预防性维护、故障检修、性能测试、耗材更换及技术档案管理。

4.感控监督员：院感管理科指定人员，定期对机房关键运行参数进行抽检，审核监测报告，评估院感风险，提出改进建议。

第六条培训与考核

1.岗前培训：所有新入职或转岗至机房工作的人员，必须接受全面的岗前培训，内容包括：本管理制度、岗位职责、设备原理与结构、操作规程（SOP）、安全规程、应急预案、院感基础知识、相关法律法规标准、消防知识等。培训合格后方可上岗。

2.定期复训：每年至少组织一次全员复训，内容涵盖制度更新、新设备新技术、事故案例分析、应急演练等。

3.专项培训：针对新设备投用、新规范颁布、发生严重故障或事故后，及时组织专项培训。

4.考核：建立培训考核机制，考核结果与岗位胜任能力评估挂钩。

第三章运行管理

第七条日常运行操作

1.启停管理：

严格按照操作规程进行设备的启动、运行和停机操作。

正压系统应在相关洁净区域启用前至少提前30分钟启动（具体时间根据系统自净能力确定），确保达到稳定运行状态和设计参数。

负压系统应在患者入住隔离病房或进行高风险操作前启动并确认参数达标，患者转出或操作结束后，应继续运行规定时间（通常不少于规定换气次数所需时间）并进行终末消毒处理后方可停机。

严禁随意启停设备。

2.运行监控：

值班人员须定时（至少每2小时一次）对机房内主要设备（空调主机、送/排风机、水泵、加湿/除湿设备、压力容器、配电柜、自控系统等）的运行状态（电流、电压、温度、压力、液位、振动、噪音、异味等）进行巡视检查，并如实填写《机房运行日志》。

通过楼宇自控系统（BAS）或机房本地监控系统，实时监控并记录关键参数：送/排风量、送/排风压头、各区域压差、洁净度（尘埃粒子数）、温度、湿度、过滤器压差报警状态等。发现异常波动或报警，必须立即查明原因并处理。

3.参数调整：

系统运行参数（如设定温度、湿度、压差设定值、风量平衡等）的调整必须由授权人员严格按照操作规程执行，并记录调整原因、内容、时间及操作人员。

任何可能影响区域压差梯度和洁净度的参数调整，必须事先评估并通知相关使用科室和院感科，调整后需重新验证效果。

第八条值班与交接班

1.实行24小时值班制度，确保机房时刻处于受控状态。

2.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

3.严格执行交接班制度。交接班内容包括：设备运行状况、异常情况及处理、遗留问题、上级指令、钥匙工具、运行记录等。交接双方确认无误后在《交接班记录本》上签字。

第九条运行记录与报告

1.详细、准确、及时地填写各项运行记录，包括但不限于：《机房运行日志》《设备启停记录》《巡视检查记录》《交接班记录》《能耗记录》《不良事件报告单》等。

2.运行记录应字迹清晰，不得涂改（如需修改，须划线并签名确认），保存期限至少3年。

3.定期汇总分析运行数据（周报、月报、年报）