2025 神经外科颅脑损伤重症医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科颅脑损伤重症医学查房课件

01前言

前言站在神经外科重症监护室（NICU）的走廊里，透过玻璃看着监护仪上跳动的波形，我总想起主任常说的那句话：“颅脑损伤是神经外科的‘急行军’，每分每秒都在和死神抢人。”2023年《中国颅脑创伤救治指南》更新数据显示，我国每年新发重型颅脑损伤患者约50万例，其中30%遗留不同程度残疾，10%因救治不及时死亡——这些数字不是冰冷的统计，是病床上皱着眉头的老人、攥着家属手的年轻人，是我们每天要面对的“生命大考”。

今天要讨论的病例，是上周急诊收入的32岁男性患者，车祸致闭合性颅脑损伤。从入院时GCS评分5分（E1V1M3）到现在术后第7天意识转清，这个过程像一面镜子，照见了颅脑损伤重症护理的“里子”：既要精准把握颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）的动态平衡，又要兼顾呼吸、循环、营养等多系统支持；既要用仪器“盯数据”，更要用温度“看病人”。

前言接下来，我将以这个真实病例为线索，结合必威体育精装版指南与临床经验，和大家一起梳理颅脑损伤重症护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步患者基本信息：王某，男，32岁，建筑工人，2025年3月15日19:00因“车祸致头部外伤后意识丧失2小时”急诊入院。

受伤经过：患者工作时被侧翻的脚手架砸中头部左侧，当场倒地，呼之不应，伴口鼻出血、呕吐胃内容物。120接诊时测血压85/50mmHg，心率125次/分，GCS评分5分（刺痛睁眼1分，无语言反应1分，刺痛肢体过伸3分），双侧瞳孔不等大（左3mm、右5mm），对光反射迟钝。

急诊处理：快速补液纠正休克，气管插管机械通气（FiO?40%，PEEP5cmH?O），急查头CT示：左侧额颞顶硬膜下血肿（量约60ml），左侧颞叶脑挫裂伤，中线右偏1.2cm，环池受压消失。急诊在全麻下行“左侧额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术中清除血肿，脑组织肿胀明显，予以人工硬脑膜减张缝合，骨窗直径约8cm。

病例介绍术后第1天（3.16）：入NICU时体温38.5℃，血压135/80mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），心率105次/分，呼吸16次/分（机械通气SIMV模式）；GCS评分E2VtM4（刺痛睁眼，气管插管无法言语，刺痛肢体屈曲）；ICP监测（脑室内置管）28mmHg（正常5-15mmHg），CPP=MAP-ICP=78mmHg（目标≥60mmHg）；血气分析：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?105mmHg；头CT复查：血肿清除彻底，脑肿胀较前减轻，中线右偏0.8cm。

病例介绍术后第3天（3.18）：脱机成功，改为鼻导管吸氧（2L/min），SpO?98%；ICP波动在18-22mmHg，停用去甲肾上腺素，血压维持120-130/70-80mmHg；开始肠内营养（瑞代50ml/h泵入），胃残余量100ml/4h；出现阵发性躁动（RASS评分+2），予右美托咪定0.2μg/kg/h镇静。

术后第7天（3.22）：意识进一步好转，GCS评分E4V3M6（自动睁眼，能发单音，遵嘱握手）；ICP12-15mmHg，拔除脑室外引流管；头颅CT：脑肿胀基本消退，中线结构居中；复查电解质、肝肾功能正常，转入普通神经外科病房继续康复。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者年轻、基础状态好，但受伤机制重（硬膜下血肿+脑挫裂伤），术后经历了“脑水肿高峰期-感染风险期-营养支持关键期”的三重挑战，护理的每一步都需要“精准踩点”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。针对颅脑损伤重症患者，我们需要从“颅内-全身”两个维度展开，既要关注局部脑组织的动态变化，也要警惕全身并发症对脑功能的二次打击。

颅内状态评估——“脑的微环境”意识状态：GCS评分是核心指标，但需结合RASS（躁动-镇静评分）动态观察。本例患者术后第1天GCS5分（E2VtM4），提示中重度意识障碍；第3天出现躁动（RASS+2），需警惕是脑功能恢复的早期表现，还是颅内压升高的前驱症状——后来通过ICP监测（22mmHg）和镇静后症状缓解，确认是前者。

颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）：本例通过脑室外引流管持续监测ICP，术后第1天ICP28mmHg（高于20mmHg需干预），CPP78