2025 烧伤科重度烧伤休克期医学查房管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据碎片”到“动态画像”04护理诊断：从“表象”到“本质”的推导05并发症的观察及护理：“早发现”是关键06健康教育：让患者和家属“成为战友”07总结：查房是“生命的复盘”目录

2025烧伤科重度烧伤休克期医学查房管理课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“重度烧伤休克期医学查房管理”的标题，眼前闪过近十年里参与过的无数次烧伤急救场景——那刺鼻的焦糊味、患者撕心裂肺的呻吟、监护仪此起彼伏的警报声，还有医护团队争分夺秒补液时紧绷的神经。作为从业13年的烧伤科护士长，我太清楚：重度烧伤（成人Ⅱ度以上面积＞50%或Ⅲ度＞20%）患者伤后48小时内的休克期，是生死存亡的“黄金关”。这段时间，每1毫升液体的精准补充、每1小时尿量的严密监测、每一次创面渗出的动态评估，都可能直接决定患者能否跨过“休克”这道坎。

2025年，随着烧伤救治理念从“救命为主”向“精准化、个体化、全周期管理”升级，医学查房早已不是简单的“病例汇报”，而是多学科协作、动态评估、实时调整方案的核心环节。今天，我们就以本科室上月收治的一例典型病例为线索，系统梳理重度烧伤休克期的查房要点，让每一步护理都有“数据支撑”，让每一次决策都“有迹可循”。

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”——42岁的张师傅，是一名工厂工人。3月15日晚7点，车间化学品储罐泄漏引发爆燃，他因扑救初期火情被火焰烧伤，伤后30分钟由120送入我院。

入院时核心信息：

?烧伤面积：经中国九分法评估，全身Ⅱ-Ⅲ度烧伤总面积65%（其中Ⅲ度35%，分布于躯干、双上肢及双下肢）；

?致伤原因：火焰烧伤（合并吸入性损伤可能，患者主诉“吸入大量热空气后咽痛、咳嗽”）；

?生命体征：T36.2℃（低体温，休克早期表现），P135次/分（速脉），R30次/分（浅快呼吸），BP85/50mmHg（低血压），SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）；

病例介绍?意识状态：烦躁不安（休克早期脑灌注不足表现），主诉“口渴得厉害”；

?创面情况：躯干、双上肢皮肤呈皮革样焦黑（Ⅲ度），双下肢可见水疱（Ⅱ度），创周红肿明显，渗液量约200ml/小时（纱布2小时浸透）；

?实验室指标：入院即刻血常规示HCT52%（血液浓缩），血乳酸4.2mmol/L（组织缺氧），尿量（导尿后）10ml/h（严重不足）。

入院后初始处理：开放2条深静脉通路（颈内静脉+肘正中静脉），按Parkland公式（乳酸林格液4ml×体重×烧伤面积%）计算第一个24小时补液量（患者体重70kg，总液量=4×70×65=18200ml），前8小时输入半量（9100ml）；同时急查血气分析、电解质、心肌酶谱，留置胃管监测胃液pH（初始pH3.2，提示应激性溃疡风险），行纤维支气管镜排除吸入性损伤（镜下见咽喉部充血，气管黏膜轻度水肿，未达重度吸入性损伤标准）。

03护理评估：从“数据碎片”到“动态画像”

护理评估：从“数据碎片”到“动态画像”面对这样的患者，查房的第一步不是急着下结论，而是像拼拼图一样，把零散的信息串联成“休克期病理生理动态图”。我们的评估要覆盖“全身-局部-实验室”三个维度，且每2小时重复评估一次（休克期病情变化以分秒计）。

全身评估：关注“灌注”与“代偿”1.循环灌注：除了血压、心率，更关键的是“末梢循环”——张师傅入院时双侧桡动脉搏动弱，甲床充盈时间5秒（正常＜2秒），这比血压更能反映外周灌注；

2.呼吸功能：他的呼吸频率从30次/分升至34次/分（补液后），但SpO?仍需提高至95%（调整为面罩吸氧5L/min），需警惕补液过量导致的肺水肿（听诊双肺底未闻及湿啰音）；

3.意识与尿量：意识从烦躁转为嗜睡（补液4小时后），这是脑灌注改善的表现吗？不，更可能是休克加重的信号——结合尿量仍只有15ml/h（目标应为0.5-1ml/kg/h，即35-70ml/h），提示补液不足；

4.体温：入院6小时后T35.8℃（持续低体温），这与大面积创面散热、有效循环不足导致产热减少有关，需警惕低体温诱发的凝血功能障碍。

局部评估：创面是“第二心脏”烧伤创面不仅是损伤部位，更是体液丢失的“大漏洞”。张师傅躯干Ⅲ度焦痂无渗液，但双下肢Ⅱ度创面每小时渗液量从200ml增至250ml（伤后8小时），这与组织水肿进行性加重有关——我们用称重法（更换敷料前后称重差值）精确记录渗出量，发